Самостоятельная работа студентов
Тема: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Часть 2.
Цель занятия: изучить лучевую картину туберкулезного поражения, опухолевых заболеваний органов грудной клетки; заболеваний сердечно-сосудистой системы. Научиться составлять план обследования пациентов с туберкулезным и опухолевым поражением органов грудной клетки; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Конкретные задачи:
Студент должен знать:
- Лучевую картину туберкулезного поражения органов дыхания, первичного и метастатического рака легких.
- лучевую картину ишемической болезни, инфаркта миокарда, приобретенных пороков, перикардитов, гипертонической болезни.
Студент должен уметь:
- выявлять на рентгенограммах признаки бронхолегочного туберкулеза и опухолевых заболеваний
- определять лучевые признаки приобретенных пороков сердца, воспалительных поражений миокарда и перикарда.
- проводить описание рентгенологической картины в форме протокола
- определять тактику лучевого обследования при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии
- обоснованно назначать лучевые исследования при патологии органов грудной клетки
Литература для самоподготовки
Основная
, Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник.- М.: Медицина, 1993.- С. 188-227. С. 137-187.
, Медицинская радиология: Учебник.- М.: Медицина, 1986.- С. 129-157. С.
Дополнительная
Александрова туберкулеза органов дыхания.- М.: Медицина, 19с.
Гинзбург рентгенодиагностика заболеваний легких.-Киев, Здоровье, 19с.
Клиническая рентгенорадиология: Руководство / Под ред. .-Т.1 и 4. - М.: Медицина, 1985.
, Наумов синдромы и диагностика болезней легких: Программированное руководство для врачей. - М.: Медицина, 197с.
, , Виннер заболеваний органов дыхания.- М.: Медицина, 197с.
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и крупных сосудов. М.: Медицина, 1970.-340 с.
Клиническая эхокардиография. - М.: Мир, 19с.
При подготовке к занятию студенты используют конспекты лекций.
|
| Письменные задания для самоподготовки | |
@ | Назовите виды и степени бронхостеноза, дополните рисунки, сопоставьте степень бронхостеноза с изменениями в легком, стрелками обозначьте направление смещение органов средостения |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 - | 2 - | 3 - |
|
@ | Схематически нарисуйте различные формы туберкулеза легких в прямой проекции в позитивном изображении (затемнения – заштриховать, просветления – оставить не заштрихованными, не забудьте указывать легочный рисунок!) |
Первичный туберкулезный комплекс
| Туберкулезный бронхоаденит
|
Диссеминированный туберкулез легких
| Милиарный туберкулез легких
|
Очаговый туберкулез
| Инфильтративный туберкулез
|
Казеозная пневмония
| Туберкулёма
|
Кавернозный туберкулез
| Фиброзно-кавернозный туберкулез
|
Туберкулезный плеврит
| Цирротический туберкулез
|
@ | Приведите алгоритм лучевого обследования при ИБС |
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
@ | Приведите алгоритм лучевого обследования при опухолевых заболеваниях средостения и подозрениях на них |
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
@ | Перечислите патогномоничные лучевые симптомы митрального стеноза |
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Практическое занятие |
Обилие рентгенологических и инструментальных методов исследования создает определенные трудности в выборе оптимального плана диагностики. В основе построения алгоритма диагностического исследований оптимальных для конкретного рентгенологического синдрома лежат три принципа.
1. Переход от более простого метода к более сложному, если есть возможность выбора между одинаково результативными методами.
2. Сочетанное одномоментное применение взаимодополняющих диагностических исследований.
3. Гибкость тактики обследования изменяющаяся в соответствии с полученными результатами проведенных исследований.
Для рационального подхода к формулировке заключения необходимо следовать алгоритму лучевой диагностики. Смысл его заключается в необходимости последовательного назначения и анализа результатов лучевых исследований. Не целесообразно назначать исследования по принципу «от простого к сложному». Клиницист первоначально должен выбрать скрининговый метод и далее использовать наиболее информативные методики, стремясь уменьшить лучевую нагрузку на пациента с одновременным получением максимума информации.
Туберкулез органов дыхания
включает поражения легких, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, перикарда, бронхов, трахеи и гортани.
Рентгенологическое исследование является одним из наиболее информативных методов диагностики туберкулеза.
Как правило, рентгенографическое исследование дополняется рентгеновской томографией, или лучше – компьютерной томографией для уточнения степени поражения органов и структур и оценки распространенности патологического процесса.
@ | Схематически нарисуйте различные формы туберкулеза легких в прямой проекции в позитивном изображении (затемнения – заштриховать, просветления – оставить не заштрихованными, не забудьте указывать легочный рисунок!) |
Первичный туберкулезный комплекс
| Туберкулезный бронхоаденит
|
Диссеминированный туберкулез легких
| Милиарный туберкулез легких
|
Очаговый туберкулез
| Инфильтративный туберкулез
|
Казеозная пневмония
| Туберкулёма
|
Кавернозный туберкулез
| Фиброзно-кавернозный туберкулез
|
Туберкулезный плеврит
| Цирротический туберкулез
|
Лучевая диагностика опухолевых заболеваний органов грудной клетки
Среди опухолевых поражений органов грудной клетки преобладают опухоли бронхо-легочной системы. Согласно статистическим данным, доброкачественные опухоли встречаются значительно реже, чем злокачественные. Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные (метастатические).
В соответствии с общепринятой в России клинико-анатомической классификацией рака легкого различают следующие формы рака.
1. Центральный:
а) эндобронхиальный (рентгенологически часто проявляется картиной ателектаза)
б) перибронхиальный узловой;
в) разветвленный.
2. Периферический:
а) круглая тень;
б) пневмониеподобный;
в) рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста).
3. Атипичные формы:
а) медиастинальная;
б) милиарный карциноматоз.
Метастатическое поражение легких
Рентгенологическая картина - множественные шаровидные тени в легких
Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака легких используются флюорография, рентгенография органов грудной клетки, рентгеновская компьютерная томография и реже магнитно-резонансная томография.
Дополнительно могут применяться рентгеноскопия, бронхография, ангиография.
F | · Рентгеновская диагностика периферического рака легкого нередко сложна вследствие схожести его семиотических признаков с другими заболеваниями · Обязательным этапом обследования больных с подозрением на рак легкого должна быть рентгеновская КТ · Специфичность КТ выше, чем у рентгенографии, и достигает 70% · Только гистологическое исследование по-прежнему является наиболее точным диагностическим методом. В настоящее время распространение получила тонкоигольная биопсия под контролем КТ · КТ позволяет уточнить риск и определить, насколько оправданно оперативное вмешательство, оценить возможность осложнений, построить прогноз лечения больного |
Рентгеновская диагностика периферического рака легкого нередко сложна вследствие схожести его семиотических признаков с другими заболеваниями. Проблема заключается не в выявлении образования, а в интерпретации полученных данных. Типичным является одиночное поражение доли легкого. Нередким осложнением периферического рака легких является распад опухолевого узла. К сожалению, рентгенография не позволяет определить гистологическую природу заболевания.
При обследовании больного с раком легкого рентгеновская компьютерная томография преследует следующие задачи:
- уточнить наличие и солитарность образования, выявить возможные метастазы; изучить размеры, структуру, плотность (количественно - в единицах Хаунсфилда) и контуры опухоли; определить взаимоотношение опухолевых масс с окружающими морфологическими структурами корня легкого и средостения; уточнить возможное происхождение опухоли; изучить изменения окружающей легочной ткани; выявить поражение лимфатических узлов средостения
Схема расположения наиболее часто встречающихся
опухолей и кист средостения
|
А – прямая проекция, Б – боковая проекция 1 – загрудинный зоб, 2 – тимома, 3 – невринома, 4 - тератома |
