Документы пункта посадки (высадки) (стр. 3 )

Ж У Р Н А Л

учета больных, поступивших в медицинский пункт пункта посадки (высадки)

Дата и время ( Ч+...)	Ф. И.О. больного	Дата рождения	Паспортн. данные, свидет-во рождении	Диагноз заболевания	Куда направлен на лечение	Роспись мед. работника
пост.	убыт.
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение

(Форма из приложения 3 к

директиве от 27.05.97 г. ДНГО-Х2)

РАСЧЕТ

на проведение мероприятий по эвакуации

По состоянию на 1 января ________ г.

1. Подлежит эвакуации персонала объекта ______ чел., членов семей ______ чел., всего ______ чел.

2. Выделено эвакопоездов ____ __ на ______ чел., автомобилей ______ на ______ чел. за рейс.

3. Эвакуируется поездами _______чел., автомобилями ______ чел., пешим порядком ______ чел.

4. Начало эвакомероприятий Ч+ ______ час, окончание Ч+ ______ час, продолжительность ______час.

5. Номера СЭПов и их адреса (СЭП № ______, адрес _________________________, телефон ___________).

6. Номера ПЭПов и их адреса (ПЭП № ______, адрес _________________________ телефон ___________).

7. Пункт посадки _____________________, высадки _________________________.

№ п/п	Наименование структурных подразделений	Подлежит эвакуации	№ СЭП время прибытия	Пункт (место)	Порядок следования до пункта размещения	Место размещения в загородной зоне
		персонал	члены семей	всего		посадки вр. отпр.	высадки вр. приб
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Автоколонна № ______
1.	Цех № всего:
Автоколонна № ______
1.	Цех № всего:
Пешая колонна № _____
1.	Цех № всего

Председатель эвакокомиссии объекта Начальник штаба по делам ГОЧС объекта

“____”_________________ _____ г. “_____”_________________ _____г.