 | |
| |
В связи с изменением способов оплаты медицинской помощи из средств ОМС, ТФОМС Тульской области направляет разъяснения об учете для оплаты из средств ОМС медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями (МО) в 2014 году.
1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
1.1. Разовые посещения к врачам-специалистам по поводу заболеваний, в том числе в ДЦ и МЛДЦ, с 01.01.2014 года подлежат учету как посещения в связи с заболеваниями и кодируются в соответствии с кодами тарифного справочника ПВ1-10хх, или ПД1-10хх с указанием специальности врача.
1.2. Повторные посещения, сделанные больным в течение дня к врачам одной специальности, не оплачиваются. Исключение составляют посещения в течение дня к разным врачам одной специальности в консультативных центрах (клинико-диагностический центр ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», ГУЗ ТО «Тульская областная детская психоневрологическая больница», ГУЗ Тульской области «Тульская детская областная клиническая больница», ГУЗ ТО «Тульский областной онкологический диспансер», ГУЗ «Тульская областная больница №2 им. » и иные ДЦ и МЛДЦ, утвержденные в установленном порядке МЗ ТО), при необходимости подготовки врачебного заключения после проведения исследований и/или консультаций.
1.3. Затраты на проведение диагностических исследований в медицинских организациях учтены в стоимости посещения. В связи с этим с 01.01.2014 г. отменены тарифы на диагностические исследования (ДИ МО), проводимые в медицинских организациях:
Код услуги | Наименование услуги |
Д2001-50 | ДИ МО - ГИСТЕРОСКОПИЯ |
Д2004-50 | ДИ МО - ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ |
Д2015-50 | ДИ МО - ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ |
Д2018-50 | ДИ МО - КОЛОНОСКОПИЯ |
Д2037-50 | ДИ МО - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ |
Д2039-50 | ДИ МО - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНА |
Д2039-51 | ДИ МО - РЕНТГЕНОГРАФИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ |
Д2039-52 | ДИ МО - РКТ С УСИЛЕНИЕМ |
Д2039-53 | ДИ МО - РКТ БЕЗ УСИЛЕНИЯ |
Д2043-50 | ДИ МО - ДОППЛЕР СОСУДОВ |
Д2052-50 | ДИ МО - УЗИ ОРГАНА |
Д2052-51 | ДИ МО - УЗИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ |
Д2058-50 | ДИ МО - ИФА КРОВИ |
Д2061-50 | ДИ МО - ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ |
Д2062-50 | ДИ МО - ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА ОНКОМАРКЕРЫ |
Д2063-50 | ДИ МО - РАЗВЕРНУТОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ |
Д2064-50 | ДИ МО - БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ |
Д2065-50 | ДИ МО - ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН |
Д2066-50 | ДИ МО - ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН |
Д2067-50 | ДИ МО - ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
1.4. Затраты на исследования, проводимые МО для сторонних организаций в рамках диспансерных и профилактических осмотров, могут быть компенсированы МО-заказчиком по статье «Прочие работы и услуги» по тарифам, не превышающим суммы стоимости этих исследований в действующей редакции тарифного соглашения (ДИ-ДЦ) и соответствующего налогообложения.
1.5. Изменен порядок учета и оплаты медицинских услуг в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах (МЛДЦ).
1.5.1. Отменен с 01.01.2014 г. учет для оплаты из средств ОМС следующих услуг «Посещение с диагностическими исследованиями» в МЛДЦ:
Код услуги | Наименование услуги |
Д1001-50 | ПДИ - ГИСТЕРОСКОПИЯ |
Д1004-50 | ПДИ - ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ |
Д1015-50 | ПДИ - ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ |
Д1018-50 | ПДИ - КОЛОНОСКОПИЯ |
Д1037-50 | ПДИ - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ |
Д1039-50 | ПДИ - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНА |
Д1039-51 | ПДИ - РЕНТГЕНОГРАФИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ |
Д1039-52 | ПДИ - РКТ С УСИЛЕНИЕМ |
Д1039-53 | ПДИ - РКТ БЕЗ УСИЛЕНИЯ |
Д1043-50 | ПДИ - ДОППЛЕР СОСУДОВ |
Д1052-50 | ПДИ - УЗИ ОРГАНА |
Д1052-51 | ПДИ - УЗИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ |
Д1058-50 | ПДИ - ИФА КРОВИ |
1.5.2. Диагностические исследования, ранее входившие в состав ПДИ, теперь учитываются как ДИ-ДЦ в соответствии с установленным порядком для МЛДЦ и диагностических центров (ДЦ) и оплачиваются по тарифам действующей редакции тарифного соглашения.
1.5.3. Количество ДИ-ДЦ в течение суток определяется клинической целесообразностью. Допустимым, учитывая воздействие на организм, в том числе лучевую нагрузку при рентгеновском исследовании, в один день может быть не более пяти исследований органов и систем одновременно. В случае проведения большего количества исследований необходимо подтверждение обоснованности их назначения.
1.5.4. Виды и квоты на медицинские исследования в рамках МЛДЦ для медицинских организаций устанавливаются приказом министерства здравоохранения Тульской области (МЗ ТО). Перечень медицинских организаций и диагностических исследований (ДИ ДЦ), проводимых в них и принимаемых к оплате из средств ОМС, приведен в Приложении 1 к данному письму.
1.5.5. МО, планирующим оказывать дополнительные медицинские услуги в рамках МЛДЦ, необходимо, прежде всего, обратиться в МЗ ТО для включения в приказ, регулирующий деятельность МЛДЦ.
1.6. Комплексная услуга пренатальная диагностика (Д3110-50), включающая экспертное УЗИ, забор крови и проведение биохимического скрининга (PAPP-A, β-ХГЧ) принимается к оплате в соответствии с приказом департамента здравоохранения Тульской области от 6.12.2012 года . из следующих МО:
ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр»,
ГУЗ «Родильный дом № 1 г. Тулы»,
ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»,
ГУЗ «Алексинская районная больница № 1 им. проф. ».
1.7. При учете и оплате посещений к средним медицинским работникам (СМР), ведущим самостоятельный прием на фельдшерских здравпунктах, необходимо учитывать, что на место оказания медицинской помощи (адрес здравпункта) должна быть получена лицензия базовой медицинской организацией. При выездных формах оказания медицинской помощи учитывается лицензия по адресу базовой медицинской организации.
1.8. Услуги «Посещение по неотложной помощи врачебное» и «Посещение по неотложной помощи СМР» могут применять МО, имеющие лицензию на оказание неотложной помощи и структурное подразделение (отделение, кабинет) в поликлинике для оказания неотложной помощи. Работа отделения (кабинета) неотложной помощи регламентируется положением МО, утвержденным в установленном порядке в соответствии с нормативными документами, регулирующими порядок их деятельности.
1.8.1. Неотложная медицинская помощь амбулаторной службой может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами соответствующих подразделений (кабинетов).
1.8.2. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях в соответствующем подразделении (кабинете) или на дому при вызове медицинского работника.
1.8.3. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.
1.8.4. Услуги по неотложной помощи из приемных отделений стационара, отделений скорой медицинской помощи, оплате по тарифу неотложной помощи не подлежат. Такие услуги оплачиваются по тарифу амбулаторного посещения врача или СМР.
1.9. В реестры счетов по услугам Скорой медицинской помощи вносятся данные по всем категориям пациентов (застрахованные, незастрахованные, неидентифицированные лица) независимо от того, оплачивается или нет за счет средств ОМС заболевание или состояние, послужившее причиной вызова.
1.9.1. Объемы медицинской помощи в реестрах счетов за оказанную скорую медицинскую помощь должны соответствовать объемам помощи, подаваемым для учета выполнения Задания в департамент здравоохранения.
1.9.2. Не внесенные в реестр счетов по итогам отчетного периода объемы скорой медицинской помощи будут исключены из выполненного Задания, что повлечет за собой снижение финансирования.
2. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
2.1. Медицинская помощь, оказанная застрахованным в условиях дневного стационара, учитывается в соответствии с письмом территориального фонда ОМС Тульской области от 01.01.2001 г. № 000/06 «Об учете для оплаты из средств ОМС медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в 2013 году».
2.2. Лечение в условиях дневного стационара проводится непрерывным курсом (в том числе в день поступления, день выписки, включая выходные и праздничные дни). В случае невозможности организовать оказание помощи надлежащего объема и качества в выходные и праздничные дни случай лечения должен учитываться для оплаты по КСГ, соответствующей длительности непрерывного лечения в дневном стационаре.
2.3. Для формирования статистической отчетности при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) законченный случай лечения соответствует 6 пациенто-дням.
3. КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР
3.1. В системе оплаты стационарной помощи по медико-экономическим стандартам, с 01.01.2014 года произошли изменения:
3.1.1. По профилю кардиология:
Отменена оплата по следующим стандартам:
Полное наименование медико-экономического стандарта | Краткое наименование МЭСа | Приказ МЗ ТО и ТФОМС, утвердивший МЭС | Код для внесения в поле МЭС |
Медико-экономический стандарт (МЭС) первого уровня медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда | ОИМ 1 (МЭС) | от 01.01.2001 г. № 000 | М4545 Оплата отменена |
Медико-экономический стандарт (МЭС) второго уровня медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда | ОИМ 2 (МЭС) | от 01.01.2001 г. № 000 | М4547 Оплата отменена |
Медико-экономический стандарт (МЭС) третьего уровня медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда | ОИМ 3 (МЭС) | от 01.01.2001 г. № 000 | М4548 Оплата отменена |
Вводится оплата по следующим стандартам:
Полное наименование медико-экономического стандарта | Краткое наименование МЭСа | Приказ МЗ ТО и ТФОМС, утвердивший МЭС | № прило-жения | Код для внесения в поле МЭС |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при инфаркте миокарда | ИМ (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т15 | М4956 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при инфаркте миокарда с проведением системного тромболизиса | ИМ + тромболизис (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т16 | М4955 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при инфаркте миокарда с проведением коронароангиографии и тромболизиса | ИМ + коронарография+ тромболизис (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т17 | М4962 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при инфаркте миокарда с проведением коронароангиографии | ИМ + коронарография (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т18 | М4961 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при инфаркте миокарда с тромболизисом и последующим стентированием коронарных артерий | ИМ + тромболизис+ стентирование (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т19 | М4957 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при инфаркте миокарда с проведением стентирования коронарных артерий | ИМ + стентирование (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т20 | М4960 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при нестабильной стенокардии | Нестабильная стенокардия (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т21 | М4959 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при нестабильной стенокардии с проведением коронароангиографии | Нестабильная стенокардия + коронарография (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т22 | М4958 |
Медико-экономический стандарт (МЭС) медицинской помощи при нестабильной стенокардии со стентированием коронарных артерий | Нестабильная стенокардия + стентирование (МЭС) | от 01.01.2001 г. | Т23 | М4954 |
3.1.2. По профилю неврология:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
