Не отставайте от жизни!

«Не отставайте от жизни!»

Под таким девизом в Красноярском крае в последнюю неделю апреля проходит Европейская неделя иммунизации-2014.

По инициативе ВОЗ Всемирная неделя иммунизации ежегодно проводится с целью содействия использованию вакцинопрофилактики против управляемых инфекций среди широких групп населения. Каким образом в Зеленогорске организована работа по иммунизации и с какими проблемами сталкиваются при этом медработники, рассказала заместитель главного врача КБ № 42 по детству Анна Сапова.

По глубокому убеждению работников сферы здравоохранения, использование вакцин для защиты людей всех возрастов и, в первую очередь, детей от болезней является одним из самых эффективных инструментов здравоохранения во всем мире. Иммунизация позволяет предотвращать инвалидность и смерть от болезней, управляемых с помощью вакцин: от пневмонии, полиомиелита, ротавирусной диареи, краснухи, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, гриппа, туберкулеза, гепатита В… По оценкам Всемирной организации здравоохранения, иммунизация позволяет ежегодно избежать от 2 до 3 млн случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. За период с 2000 по 2012 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 78%. Доля детей грудного возраста, полностью вакцинированных против коклюша-дифтерии-столбняка (КДС3), составила в мире 83% за последние три года. Это около 110,6 млн. детей. Однако 22,6 млн детей грудного возраста все еще не получают основных вакцин.

«У каждой страны свой национальный календарь профилактических прививок. В России это Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 51н, - пояснила А. Сапова. – С 1 января 2014 г. национальный календарь включает 12 прививок. Добавилась прививка против пневмококковой инфекции, и к разговору о ней мы еще вернемся... В соответствии с документом, медицинские работники КБ № 42 планомерно проводят работу по вакцинации определенных групп детского и взрослого населения. Эта работа не прекращается, в принципе, ни на один день, разве что на выходные и праздничные дни».

Вакцинация ребятишек начинается с момента их появления на свет. Уже в течение первых суток с момента рождения медработники могут защитить ребенка от вирусного гепатита В, с 3-5 суток – от туберкулеза. С момента рождения и до достижения ребенком возраста 18 лет за всю вакцинопрофилактику отвечают врачи педиатры детской городской поликлиники. На каждого пациента заводится прививочная форма 063/у, которая будет сопровождать его всю сознательную жизнь. Дети, не посещающие образовательные учреждения, получают прививки в прививочном кабинете детской поликлиники, а после оформления в ДОУ, школу вакцинацию проводят медицинские работники данных учреждений. По достижении ребенком 18 лет все данные по полученным профилактическим прививкам передаются во взрослую поликлинику. Причем основную вакцинальную нагрузку человек получает именно до 18 лет. Следует отметить, что работа по иммунизации детского и взрослого населения в Зеленогорске за многие годы отработана идеально и сбоев не дает.

Процент охвата вакцинацией от управляемых инфекций детского населения по основным декретированным группам традиционно высок и более 98%, что позволяет медикам быть относительно спокойными за инфекционную заболеваемость в городе. В течение последних лет не регистрируются случаи дифтерии, гепатита В, полиомиелита, кори, столбняка среди детского населения. «Это огромное достижение отечественной медицины и, непосредственно, здравоохранения Зеленогорска. Однако для того чтобы в городе и впредь сохранялось благополучие по управляемым инфекциям, необходимо поддерживать иммунную прослойку на стабильно высоком уровне. То есть более 95-98% населения, подлежащего иммунизации против конкретной инфекции, должно быть привито своевременно. Такой охват позволит защитить наших граждан от болезней», - убеждена Анна Викторовна. Однако медработники обеспокоены возможностью снижения в Зеленогорске уровня иммунной прослойки и появлением на территории города инфекций, годами нерегистрируемых. И этому есть причины.

Город перестал быть истинно закрытой территорией, очень высока миграция населения. Возможен завоз инфекции из других территорий Российской Федерации. В свою очередь, зеленогорцы, как и другие Россияне, имеют возможность посещать самые разные страны мира. Наиболее популярные - курорты Турции, Италии, Китая, Таиланда, Испании, Греции, Египта. И мало кто из граждан задумывается о том, какие болезни в данное конкретное время бушуют на территории, которую они планируют посетить.

Есть и другой аспект. Население города очень грамотное и знает, что вакцинация детского населения до 15 лет проводится только с согласия законного представителя ребенка, а это родители, опекуны, усыновители. Подростки старше 15 лет имеют полное право самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство, каковым является вакцинация. «Излишняя «грамотность» населения приводит к тому, что мы начинаем регистрировать отказы от вакцинации у детей даже первого года жизни, - обеспокоена Анна Викторовна. - Причем молодые родители, которые в свое время, будучи детьми, получили полный курс вакцинации от управляемых инфекций, своих детей защитить не хотят и берут на себя огромную ответственность за будущее здоровье своего ребенка. По моему мнению, они нарушают право ребенка на защиту от инфекционных болезней. Просто поражаюсь, когда беру медицинскую карту годовалого ребенка, а у него вообще нет прививок».

В основном от прививок отказываются родители детей, посещающих детские сады. В 2013 г. из-за отказов осталось не привито около 60 ребятишек, для сравнения: среди школьников и учащихся профессиональных училищ – около 10. В лидерах по отказам не из-за медотводов - краснуха, паротит, корь, гепатит В (от 52 до 47 случаев отказа). Недалеко «отстал» от них и полиомиелит (42). Радует, что в Зеленогорске процент детей, непривитых по медотводам и отказам, незначителен: в пределах 1,2% от общей численности детского населения человек). В то же время в Красноярском крае в течение последних лет число непривитых детей ежегодно увеличивается. Более 80% из общего числа не привитых против полиомиелита детей не привиты по причине отказа родителей.

«Родители должны принять за аксиому: только вакцинация может защитить ребенка от управляемых инфекций. Никакие модные иммуностимуляторы, применяемые родителями, комплексные витамины при встрече с вирулентной бактерией или вирусом не защитят ребенка от болезни, - убеждена А. Сапова. - Всегда легче предупредить болезнь, чем ее лечить. Риск тяжелого заболевания тем выше, чем младше ребенок. Посмотрите, что творится в европейских странах: корь вернулась. И клиника, и последствия этого заболевания, как были тяжелыми, так и остались».

Корь до сих пор остается одной из причин смерти среди детей раннего возраста остается корь, хотя имеется эффективная и безопасная вакцина (в 2012 г. в мире умерло 122 тыс. человек, большинство из них – дети в возрасте до пяти лет). Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются дети раннего возраста и взрослые люди старше 20 лет. Серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит, острые отиты и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Риску подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета, — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации. Чтобы обеспечить иммунитет и предотвратить вспышки болезни, рекомендовано проведение вакцинации и через 5 лет - ревакцинации. Поствакцинальный период протекает у детей гладко.

«Родители часто путают два понятия: осложнения и реакции на прививки, - пояснила Анна Викторовна. - Так вот, мы регистрируем местные и общие реакции на вакцинацию, и это не есть осложнения. На любую вакцину могут быть повышение температуры, слабость, болезненность в месте инъекции. И это нормальное течение поствакцинального процесса. Реакция говорит о том, что вакцина работает, и иммунная система вырабатывает защитные антитела». Кроме того, ежегодно у детей в возрасте 3-4, 9-10 и 16-17 лет проводится анализ крови на напряженность иммунитета к инфекциям против кори, краснухи, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Это позволит ретроспективно оценить эффективность вакцинации и длительность циркулирования защитных антител в организме ребенка. Случаи отсутствия иммунной защиты единичны.

Зачем и кому нужна прививка против пневмококка?

Пневмококковая инфекция, прививка против которой внесена в этом году в Национальный календарь прививок, признается Всемирной организации здравоохранения ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей во всех регионах мира. По данным российского Минздрава, пневмококк занимает первое место среди причин возникновения пневмонии и бактериальных отитов у детей первых пяти лет жизни, третье место по заболеваемости среди гнойных бактериальных менингитов и первое место по летальности среди бактериальных менингитов у детей. По данным РАМН, пневмококк вызывает около 1 млн случаев заболевания органов дыхания у детей в год. При этом массовая вакцинация снижает частоту пневмококковых менингитов и деструктивных пневмоний у детей на 80%, а заболеваемость пневмонией и отитами при этом падает на 30-40%. Кроме того, массовая вакцинация снижает уровень пневмококковой заболеваемости и среди невакцинированного населения, благодаря сокращению возможности передачи инфекции. Также одной из причин, заставляющих расширять иммунопрофилактику против пневмококковой инфекции, является выработка пневмококком устойчивости к антибиотикам, частота которой в ряде стран достигает 20-40%.

Самое частое проявление пневмококковой инфекции - это пневмонии (воспаление легких), 7 из 10 пневмоний вызывает пневмококк. Инфекция может протекать и в виде различных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: синусит, фарингит, трахеобронхит, реже сепсис (заражение крови), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), артрит (воспаление суставов). Пневмококковая инфекция способна поражать любые возрастные группы. Чаще всего встречается  у малышей до 5 лет и у пожилых людей. Поэтому вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендуется детям младшего и ясельного возраста (младше 2 лет); посещающим дошкольные учреждения; часто болеющим детям; недавно перенесшим инфекционное воспаление уха, пневмонию; с хроническими заболеваниями; с нарушениями иммунной системы; проживающим в неблагоприятных социально-бытовых условиях. К группе риска относятся студенты, военнослужащие.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ вакцинацию против пневмококковой инфекции можно проводить детям в возрасте 7 и 9 месяцев (двукратно) с последующей ревакцинацией (однократно) на втором году жизни, с учетом существующей схемы иммунизации против других инфекций в рамках Национального календаря профилактических прививок. «В России применяется несколько вакцин от пневмококковой инфекции, чаще других используют «Пневмо23» и «Превенар», - рассказала А. Сапова. - Первая предназначена для детей с двух лет и взрослых без ограничения возраста, пожилых людей, создает иммунитет на 3-5 лет. Вторая предназначена для малышей от 2 месяцев до 5 лет. «Превенар» бывает двух видов – 7- или 13-валентная, покрывающая 75-84% из всех штаммов, вызывающих тяжёлые пневмококковые инфекции у детей. Вакцина для детей заказана и в ближайшее время должна поступить в КБ № 42. По желанию родителей они могут вакцинировать своих детей и другими вакцинами, но уже не в рамках программы ОМС, а за наличный расчет в г. Красноярске, в Краевом Центре СПИД.

И снова о клещах…

Весной нельзя не сказать и о том, что мы проживаем на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту. Сезон активности клещей уже начался, и Анна Викторовна напомнила: вакцинация против этого опасного заболевания входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В настоящее время в КБ № 42 поступила вакцина, которая позволяет прививать детей против клещевого энцефалита начиная с 1 года. «В школах мы начинаем прививать детей с 4-го класса, проводя курс вакцинации из двух прививок, а через год – ревакцинацию. Затем ревакцинация проводится каждые три года, - пояснила А. Сапова. – Родители, желающие защитить своих детей от клещевого энцефалита, могут обратиться к медицинским работникам школ или к врачу участковому педиатру. Кроме того, поступившая вакцина позволяет проводить ускоренную вакцинацию против клещевого энцефалита.

ЛОЖНЫЕ ИДЕИ О ВАКЦИНАЦИИ
Ложная идея 1: С ростом уровня гигиены и санитарии болезни исчезнут — в вакцинах нет необходимости. НЕВЕРНО

Болезни, против которых может проводиться вакцинация, вновь появятся, если прекратить программы вакцинации. Хотя улучшение гигиены, мытье рук и чистая вода помогают защитить людей от инфекционных болезней, многие инфекции могут распространяться независимо от степени нашей чистоплотности. Если население не вакцинировано, то редкие болезни, например полиомиелит и корь, быстро появятся вновь.

Ложная идея 2: Вакцины вызывают ряд вредных и долгосрочных побочных эффектов, которые еще не известны. Вакцинация даже может быть смертельной. НЕВЕРНО

Вакцины очень безопасны. В большинстве случаев вакцина вызывает незначительную и временную реакцию, например болезненное ощущение в руке или незначительное повышение температуры. Очень серьезные побочные эффекты чрезвычайно редки и тщательно отслеживаются и расследуются. У вас значительно больший шанс получить серьезные последствия в результате предотвращаемого вакциной заболевания, нежели от самой вакцины.

Ложная идея 3: Предотвращаемые с помощью вакцин болезни почти ликвидированы в моей стране, поэтому нет оснований подвергаться вакцинации. НЕВЕРНО

Хотя управляемые инфекции стали редкостью во многих странах, вызывающие их возбудители продолжают циркулировать в некоторых частях света. В крайне взаимосвязанном мире эти возбудители могут пересекать границы и заражать любого незащищенного человека. Например, в Западной Европе после 2005 года вспышки кори среди невакцинированных групп населения имели место в Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Испании, Швейцарии и Соединенном Королевстве.

Ложная идея 4: Предотвращаемые с помощью вакцин детские болезни являются досадной реалией жизни. НЕВЕРНО

Детские болезни не должны быть «реалиями жизни». Корь, паротит и краснуха являются серьезными и могут вызвать тяжелые осложнения у детей и взрослых, в том числе пневмонию, энцефалит, слепоту, синдром врожденной краснухи (если женщина заражается краснухой в начале беременности), бесплодие у мужчин и летальный исход. Без прививок против этих болезней дети оказываются уязвимыми.

Ложная идея 5: Одновременное введение ребенку более одной вакцины может повысить риск пагубных побочных последствий, которые могут перегрузить иммунную систему ребенка. НЕВЕРНО

Согласно научным данным, одновременное введение нескольких вакцин не имеет неблагоприятных последствий для иммунной системы ребенка. Дети ежедневно подвергаются воздействию нескольких сотен инородных веществ, которые вызывают иммунную реакцию. В результате простого акта приема пищи в тело поступают антигены, а в полости рта и носа живут многочисленные бактерии. Ребенок подвергается воздействию значительно большего числа антигенов в результате простуды или ангины, чем от вакцин. Основные преимущества введения сразу нескольких вакцин - сокращение числа посещений поликлиники, что экономит время и деньги, и рост вероятности того, что детям будут сделаны рекомендуемые прививки с соблюдением графика. Кроме того, возможность проводить ассоциированную вакцинацию, например против кори, паротита и краснухи, означает сокращение числа инъекций.

Ложная идея 6: Грипп — это всего лишь неприятная болезнь, и вакцина не очень эффективна. НЕВЕРНО

Грипп — это нечто значительно большее, чем неприятная болезнь. Это серьезное заболевание, которое ежегодно уносит 300-500 тысяч человеческих жизней во всем мире. Беременные женщины, дети младшего возраста, престарелые со слабым здоровьем и любой человек с какой-либо патологией, например астмой или болезнью сердца, подвергаются большему риску тяжелой инфекции и смерти. Вакцинация обеспечивает иммунитет против трех наиболее распространенных штаммов, циркулирующих в любой данный сезон. Это наилучший способ сократить шанс заболеть тяжелым гриппом или заразить им других людей. Избежать гриппа означает избежать дополнительных медицинских расходов и потери доходов в результате пропущенных дней работы или учебы.

Ложная идея 7: Лучше получить иммунитет в результате болезни, чем в результате вакцинации. НЕВЕРНО

Вакцины взаимодействуют с иммунной системой, вызывая иммунную реакцию, сходную с иммунной реакцией на естественную инфекцию, однако они не вызывают болезнь или не подвергают вакцинированного риску потенциальных осложнений. В отличие от этого, за получение иммунитета в результате естественной инфекции, возможно, придется заплатить стойкими нарушениями в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации.

Ложная идея 8: Вакцины содержат опасную для здоровья ртуть. НЕВЕРНО

Тиомерсал является органическим веществом, содержащим ртуть, которое добавляют в некоторые вакцины в качестве консерванта. Это самый распространенный консервант, используемый в вакцинах, поставляемых во флаконах на несколько доз. Не существует данных, указывающих на риск для здоровья того количества тиомерсала, которое используется в вакцинах.

Ложная идея 9: Вакцины вызывают аутизм. НЕВЕРНО

В исследовании 1998 года, где высказывалась обеспокоенность по поводу возможной связи между вакциной против кори-паротита-краснухи (КСК) и аутизмом, впоследствии были выявлены серьезные изъяны, и оно было отозвано журналом, который его опубликовал. К сожалению, его появление породило панику, повлекшую сокращение показателей иммунизации и последующие вспышки этих болезней. Данные, подтверждающие наличие связи между вакциной против КСК и аутизмом или аутистическими нарушениями, отсутствуют.

По материалам сайта ВОЗ

Март, 20/2014