Задача № 1

Задача № 1

При проведении периодического медицинского осмотра рабочих помольного отделения участка изготовления марганецсодержащих электродов у трех человек были обнаружены субъективные и объективные признаки нарушения здоровья.

1. Прессовщик массы для обмазки электродов.

Предъявляет жалобы па постоянные головные боли, головокружение, неустойчивую походку, чувство стягивания в конечностях, общую слабость, повышенную утомляемость.

Объективно: внутренние органы без отклонений от нормы. В неврологическом статусе: тремор рук, умеренное повышение тонуса мышц конечностей, спотыкания при хождении по лестнице, повышенная потливость, промахивание при пальце-носовой пробе, гипомимия, оживление сухожильных и миотатических рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, тихая, монотонная речь.

2. Оператор измельчения компонентов, входящих в состав обмазки качественных электродов.

Жалоб не предъявляет. Объективно. Отклонений от нормы со стороны внутренних органов нет. Функция внешнего дыхания не нарушена. Рентгенологически: диффузное усиление и деформация легочного рисунка, мономорфные узелковые тени диаметром 1-1,5 мм в средних отделах легких, умеренное расширение корней легких, утолщение междолевой плевры.

3. Рабочий помольного отделения.

Предъявляет жалобы на частые головные боли, головокружение, сжимающие боли в области сердца. Объективно. АД - 165/100 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, умеренный акцент II тона над аортой. ЭКГ - без отклонений от нормы. Сосуды глазного дна не изменены.

Задание. По каждому случаю: 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения. 4. Дать трудовые рекомендации.

Задача № 2

Электрик 6-го разряда, работающий в цехе размола и просеивания компонентов формовочной смеси, направлен в районную МСЭК с диагнозом: "Силикоз, интерстициальная форма, 2s/2s, медленно прогрессирующий, умеренная базальная эмфизема легких, дыхательная недостаточность 0-I ст." для определения группы инвалидности и процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

Рассмотрев экспертное дело электрика, районная МСЭК не признала его инвалидом. Больной не согласился с решением районной МСЭК и просил рассмотреть его экспертное дело в профпатологической МСЭК.

Задание. В качестве председателя профпатологической МСЭК сформулируйте экспертное решение и аргументируйте его.

Задача № 3

45 лет. 20 лет работает формовщиком в литейном цехе. В последнее время стали беспокоить колющие боли в подлопаточных областях грудной клетки, непостоянный сухой кашель и одышка при физических нагрузках.

Объективно: внешних изменений не обнаружено, в нижних отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, множественные сухие хрипы над всеми легочными полями. ЧД - 22-24 в минуту, пульс - 78 уд./мин.

Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Фактическая ЖЕЛ - 58 %, ОФВ1 – 48,5%, ОФВ1/ЖЕЛ – 65%. МОС25 - 24%, МОС50 – 32%, МОС75 – 22%. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено.

Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах легких, умеренное количество узелковых теней диаметром 2-3 мм. Корни легких умеренно расширены и уплотнены. Повышена воздушность базальных отделов легких.

Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.

Задача № 4

45 лет. 15 лет работал электросварщиком.

По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда электросварочные работы внутри котлов занимали 75% рабочего времени, наружные - 24%, зачистка швов пневмо-шлифовальными машинками - 1%. Запыленность в рабочей зоне составляла 12,0-28,0 мг/м3, coдepжaниe окислов марганца - 33 мг/м3, шум дБ А.

Через 15 лет работы в неблагоприятных условиях установлена профессиональная этиология заболевания. По решению МСЭК трудоустроен без контакта с профессиональными вредностями.

Перед очередным переосвидетельствованием на МСЭК в клинике профессиональных заболеваний предъявляет жалобы на головную боль в височных областях, "звон" в голове, боли в суставах рук и ног, повышенную утомляемость, общую слабость.

Объективно: пульс - 78 уд./мин, АД - 115/70 мм рт. ст. В неврологическом статусе: астенические проявления, эмоциональная лабильность, симметричное оживление сухожильных и периостальных рефлексов с рук и ног, тремор пальцев вытянутых рук, век, умеренный общий гипергидроз, двусторонний положительный симптом Маринеско-Радовичи. Патологии внутренних органов не обнаружено.

Общий анализ крови и мочи: без патологических изменений. Исследования на активность ревматического процесса - отрицательны. Антитоксическая, протромбинобразовательная, углеводная функции печени не нарушены. Содержание марганца в крови - 0,024 мг%. ЭКГ - вариант нормы. Рентгенологически: органы грудной полости без патологических изменений.

Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.

Задача № 5

28 лет. 7 лет работает обрубщиком металлического литья.

По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда производит обрубку крупногабаритных деталей с помощью рубильного пневматического молотка массой 6,5 кг. Молоток генерирует вибрацию и шум, превышающие санитарные нормы в высокочастотной части спектра.

До поступления на работу чувствовал себя здоровым.

Спустя 5 лет после начала работы обрубщиком стали беспокоить боли в предплечьях, снизились сила в руках и острота слуха на оба уха. Нарушился ритм сна, появились повышенная раздражительность и утомляемость.

Объективно: кисти сухие, нормальной окраски, чувствительных и трофических нарушений не определяется. Вибрационная чувствительность не нарушена. Холодовая проба отрицательная. Кистевая динамометрия: D = 32 кгс, S = 28 кгс. Капилляроскопия: тенденция к венозному застою. Тональная аудиометрия: двустороннее снижение слуха до 60 дБ А на частотах более 4000 Гц.

Пальпация паравертебральных точек безболезненна. При пальпации мышц плеча отмечена болезненность и участки уплотнений в мышцах плеча больше справа. Боль усиливается при физической нагрузке на руки. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.