Приложение к Положению о защите, хранении, обработке и передаче персональных данных в Администрации Каргасокского района
В Администрацию Каргасокского района
_____________________________
Ф. И.О. субъекта персональных данных
_____________________________
адрес, где зарегистрирован субъект
персональных данных
_____________________________
номер основного документа,
удостоверяющего его личность
_____________________________
дата выдачи указанного документа
_____________________________
наименование органа, выдавшего документ
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 01.01.2001 N 152-ФЗ "О
персональных данных", даю согласие Администрации Каргасокского района,
находящейся Томская область, Каргасокский район, с. Каргасок, ул.
Пушкина, д. 31, на обработку, а также передачу третьей стороне моих персональных
данных, содержащихся документах, представленных для получения
муниципальной услуги:_________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 01.01.2001 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва письменной форме.
«___» ____________20___г. _____________ ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
