Методические рекомендации к практическому занятию для студентов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

к. м.н., доцент

______________________

« 19 » февраля 2013

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

к практическому занятию

для студентов

со студентами 3 курса специальность 060101 лечебное дело

учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая

анатомия»

Тема № 8. Операции на голове.

Занятие № 1.

Операции на голове.

Обсуждена на заседании кафедры

« 19 » февраля 2013

Протокол № 10

Методическая разработка составлена

_____________________________________

« 19 » февраля 2013

г. Ставрополь, 2013

Тема № 8. Операции на голове.

Занятие № 1. Операции на голове. Трепанация.

Учебные вопросы занятия:

1. Первичная хирургическая обработка ран свода черепа.

2. Костно-пластическая и резекционная трепанации черепа.

3. Трепанация сосцевидного отростка.

Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.

Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат).

Учебные цели.

а) общая цель – отработать основные практические навыки по общехирургической технике: как, в каком порядке одевается операционная бригада, подготовка больного на операционном столе, обработка и ограничение операционного поля.

б) частные цели – изучить топографическую анатомию областей мозгового отдела головы.

- изучить технику остановки кровотечения в ране

- изучить технику соединения тканей

Должен знать:

1.  Инструменты, используемые для трепанации.

2.  Общий принцип операции.

3.  Как фиксировать кожу.

4.  Как осуществляется рассечение тканей.

Должен уметь:

1.  Показать, как производится разрез кожи.

2.  Произвести остановку кровотечения в ране.

3. Показать виды наложения швов.

Владеть:

-техникой проведения послойного препарирования

-знанием остановки кровотечения в ране

-знанием наложения швов

Обладать набором компетенций:

Разбор темы начинают с названия и показа на трупе границ головы

и мозгового отдела ее, его подотделов (свод и основание) и областей.

При выполнении операций обучающийся должен знать

ориентировочную схему действий хирурга, объем и технику оперативного вмешательства. Реализация этой схемы, как известно, начинается с правильной укладки больного на операционном столе.

При выполнении доступа студент должен знать схему послойного строения области. Прежде чем приступить к операции, останавливаются на правилах обработки операционного поля. После смазывания кожи настойкой йода зеленкой намечают линию разреза.

После рассечения тканей лоскут, включающий кожу, подкожную клетчатку и мышечно-апоневротический слой, отслаивается в сторону основания. Далее производят разрез надкостницы. После отслаивания надкостницы по линии разреза тканей на кость

наносят 5 фрезевых отверстий, которые соединяют посредством пилы Джигли или кусачек Дальгрена. Лоскут, включающий апоневроз, мышцы, надкостницу, кость, отворачивают книзу.

Рассматривая показания к костнопластической и

декомпрессионной (резекционной) трепанациям черепа, обращают

внимание на различие в технике их выполнения. Подчеркивают, что первая из них является доступом, при выполнении которого возможно выкраивание двух лоскутов или одного в один или два приема. Обращают внимание на значение перерыва между моментами («рождение» опухоли или абсцесса, адаптация организма), правила пользования инструментами специального назначения (распатором, коловоротом с набором фрез, пилой

Джигли, кусачками Дальгрена, проводником Поленова), возможность временного сохранения фрагмента кости в подкожной клетчатке больного.

При рассмотрении техники резекционной трепанации черепа

обращают внимание на выбор места трепанации у правшей и левшей (что связано с вероятностью повреждения локомоторного центра), необходимость спинномозговой пункции перед рассечением твердой мозговой оболочки, преимущества крестообразного рассечения ее.

Особое внимание обращают на границы трепанационного

треугольника Шипо. Перед выполнением антротомии разбирают

показания и возможные осложнения, связанные с выходом при трепанации за пределы треугольника Шипо: повреждение лицевого нерва, вскрытие сигмовидной пазухи.

При рассмотрении техники первичной хирургической обработки

ран головы обращают внимание на ее смысл (до развития хирургической инфекции), необходимость деления ранений на проникающие и непроникающие (повреждение твердой мозговой оболочки) и в этом смысле указывают на принципы иссечения мягких тканей, обработки надкостницы, костей, остановки кровотечения из диплоэтических вен при ранениях синусов (пластика, тампонада, перевязка, ушивание), промывание мозгового вещества.

Иметь представление:

1.  Как производится разрез кожи.

2.  Об остановке кровотечения в ране.

3.  О наложении швов

Литература:

1. , , – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.

2. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.

3. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г.

4. . Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г.

5. , , . Оперативная

хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.

Приложение

Тестовые вопросы:

1. При декомпрессионной трепанации черепа обычно делают разрез кожи:

а) вертикальный

б) горизонтальный

в) крестообразный

г) дугообразный

2. Трепанация черепа с реимплантацией аутокости называется:

а) радикальной

б) рациональной

в) костно-пластической

г) резекционной

3. При трепанации сосцевидного отростка можно повредить

черепномозговой нерв:

а) V

б) VI

в) VII

г) VIII

4. Доступ при трепанации лобной пазухи производится:

а) по брови

б) над бровью

в) ниже брови

г) медиальнее ее

Правильные ответы: 1-г., 2-в., 3-в, 4-а.

Приложение

Ситуационные задачи.

Вопрос № 1. В пьяной компании один из братьев стал буянить. Двое других решили его успокоить и спустили вниз головой по лестнице. Он утих, и его положили на кушетку. Утром обратились к нему, а он все так же тихо лежал, успокоенный. Братья перепугались и вызвали скорую помощь, которая привезла больного в хирургический стационар. При обследовании

обнаружен паралич левой половины лица. Ваш диагноз?

Ответ: Эпидуральная гематома.

Вопрос № 2. В драке студент медицинского института получил два удара молотком по голове. При обследовании в лобно-теменной области обнаружено две ушибленных раны с вдавленными переломами свода черепа. Ваша хирургическая тактика?

Ответ: Удаление вдавленных костных фрагментов.

Вопрос № 3. В травматологический пункт обратился молодой человек с раной в области лба. С его слов: переходил трамвайные пути, споткнулся, упал, ударившись головой о рельс. Хирург произвел первичную обработку раны с глухим швом. Через некоторое время у больного развился лептоменингит, от которого он скончался. На вскрытии был обнаружен осколок застрявшего между костями ножа с проникновением в полость черепа. Какую ошибку совершил врач при первичной хирургической обработке данной раны?

Ответ: Плохо ревизовал дно раны.