АПЕЛЛЯЦИЯ
о несогласии с выставленными баллами по ЕГЭ
0 | 2 | предмет | м | а | т | е | м | а | т | и | к | а | |||||||||
код наименование | |||||||||||||||||||||
Сведения об участнике ЕГЭ:
Фамилия | И | в | а | н | о | в | а |
Имя | М | а | р | и | н | а |
Отчество | С | е | р | г | е | е | в | н | а |
Документ, удостоверяющий личность | 2 | 8 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||
(паспорт) | серия номер | |||||||||||||
6 | 9 | Регион _Тверская область город Торжок |
код
0 | 0 | 0 | 0 | х | х | Образовательное учреждение _МБОУ «Средняя общеобразовательная школа №___» | ||||
код | ||||||||||
0 | 5 | 0 | 1 | Пункт проведения ЕГЭ _________________________________ | Аудитория | 0 | 0 | х | х |
|
код
Заявление
Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ЕГЭ по _математике_, так как, по моему мнению, данные мною ответы на задания были оценены (обработаны) неверно.
Прошу рассмотреть апелляцию
+ | - в моем присутствии, |
- в присутствии лица, представляющего мои интересы, |
- без меня (моих представителей). |
Дата | 0 | 0 | . | 0 | 6 | . | 1 | 2 | /_____________________/____________________________/ | |
подпись ФИО |
Дата объявления результатов ЕГЭ:
0 | 0 | . | 0 | 6 | . | 1 | 2 |
Заявление принял:
/_директор МБОУ СОШ №_/
должность
/_____________________/______________________/
подпись ФИО
Дата | 0 | 0 | . | 0 | 6 | . | 1 | 2 |
Регистрационный | ||||
номер в Конфликтной комиссии |
