О предоставлении грантов начинающим малым предприятиям на создание собственного дела (стр. 2 )

Корреспондентский счет _______________________________________________________

БИК ________________ ИНН __________________________ КПП ___________________

11. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу: _____________________________

_______________________________________________________________________________

С условиями и порядком предоставления грантов начинающим малым предприятиям на создание собственного дела ознакомлен ____________ /_______________________________/

Настоящим заявлением гарантирую достоверность представленной информации ______________________/______________________________________/

Обязуюсь осуществить краткосрочное обучение по основам ведения предпринимательской деятельности в течение 10 дней после получения предложения о заключении договора о предоставлении финансовой поддержки_____________________________________________

В случае получения гранта, даю согласие на осуществление Администрацией муниципального образования Надымский район и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения ____________________________________________________

(наименование организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

условий, целей и порядка предоставления гранта.

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Подпись руководителя юридического лица/

индивидуального предпринимателя ________________________ /______________________/

_____ ________________20___г. расшифровка подписи

М. П.

ЗАЯВКА

на предоставление финансовой поддержки в форме гранта на создание собственного дела

(для лиц, принявших решение о начале предпринимательской деятельности)

_______________________________________________________________________________

(Ф. И.О. (последнее - при наличии), паспортные данные, место жительства заявителя)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

направляет на рассмотрение Комиссии бизнес-план для предоставления финансовой поддержки в форме гранта на создание собственного дела _______________________________________________________________________________,

(наименование бизнес-плана)

претендующий на получение финансовой поддержки за счёт бюджетных средств, в сумме

________________________________________________________________________ рублей.

О себе сообщаю следующие сведения:

1.Имею намерение начать предпринимательскую деятельность в области

_______________________________________________________________________________

(указать вид и направление деятельности)

2.В настоящее время (заполнить один из вариантов):

2.1. Состою на учёте в органах службы занятости с ___________________________________

(дата постановки на учёт)

2.2. Работаю ____________________________________________________________________

(указать организацию, должность)

_______________________________________________________________________________,

но в отношении меня (ставки, которую я замещаю) работодателем приняты меры _______________________________________________________________________________

(указать – сокращён рабочий день (неделя), направлен в неоплачиваемый отпуск,

_______________________________________________________________________________

предупреждён о сокращении)

2.3. Закончил(а) в текущем году высшее (среднее) учебное заведение и получил(а) документ об образовании _________________________________________________________________

(наименование документа, номер)

3. Уровень образования __________________________________________________________

(указать образование – основное общее, среднее (полное) общее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональное)

4. Профессия ___________________________________________________________________

(по диплому)

5. Имею опыт работы ____________________________________________________________

(указать профессию, стаж)

_______________________________________________________________________________

6. Наличие документа, подтверждающего обучение по основам ведения предпринимательской деятельности _____________________________________________

(кем выдано, №, дата выдачи,)

В случае отсутствия документа, подтверждающего обучение по основам ведения предпринимательской деятельности:

Обязуюсь осуществить краткосрочное обучение по основам ведения предпринимательской деятельности в течение 10 дней после получения предложения о заключении договора о предоставлении финансовой поддержки_____________________________________________

7. Обязуюсь осуществить государственную регистрацию предпринимательской деятельности (в том числе выступив учредителем юридического лица) в качестве _________

_______________________________________________________________________________________________ (указать - юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в течение ______ дней после получения уведомления с предложением о заключении договора о предоставлении финансовой поддержки.

8. Руководитель бизнес-плана ___________________________________________________

9. Телефон физического лица-заявителя _____________________________________________

10. Адрес по регистрации места жительства:________________________________________ _______________________________________________________________________________

Фактический адрес (проживания) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Адрес (планируемый адрес) осуществления предпринимательской деятельности___________

_______________________________________________________________________________

11. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу: ______________________________

_______________________________________________________________________________

С условиями и порядком предоставления грантов начинающим малым предприятиям на создание собственного дела ознакомлен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

В случае получения гранта, даю согласие на осуществление Администрацией муниципального образования Надымский район и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

условий, целей и порядка предоставления гранта.

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Подпись заявителя ________________________________ /_____________________________/

______ _____________20____г. расшифровка подписи

Приложение

к Положению о предоставлении грантов начинающим малым предприятиям

на создание собственного дела

Информация к бизнес - плану

на получение начинающим малым предприятием гранта

на создание собственного дела (с обязательным приложением таблиц № 1, 2, 3,)

Наименование бизнес-плана_____________________________________________________

Наименование и адрес организации (индивидуального предпринимателя)________________ _______________________________________________________________________________

Имена (наименования), адреса и телефоны учредителей с указанием доли в уставном капитале(1)____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон, факс контактного лица ______

_______________________________________________________________________________

№ п/п	Наименование показателей	Расшифровка показателей
1 год	2 год	3 год
1.	Суть бизнес-плана (краткое описание)
2.	Сметная стоимость бизнес-плана, тыс. руб.
3.	Источники финансирования бизнес-плана, всего тыс. руб., в т. ч.: - собственные средства - заёмные средства - грант
4.	Планируемый объём налоговых поступлений в бюджетную систему Российской Федерации всего, тыс. руб., (показатель таблицы №3, строки 12) в том числе:
	планируемый объём налоговых поступлений в местный бюджет, тыс. руб. (НДФЛ+ ЕНВД + налог на имущество + транспортный налог)
5.	Срок освоения денежных средств, предоставленных в виде гранта на реализацию бизнес - плана (кол-во месяцев, но не более 18 месяцев, п. 10.3. настоящего Положения)
6.	Планируемый размер выручки, тыс. руб. (показатель таблицы №1, ИТОГО столбцов: 4,7,10)
7.	Планируемый размер прибыли, тыс. руб. (показатель таблицы №1, ИТОГО столбцов 4, 7, 10 – показатель таблицы №3, ИТОГО столбцов 7,12,17)
8.	Количество постоянных работников на дату подачи заявления (без учета ИП)
9.	Планируемая среднегодовая численность работников (человек) (показатель таблицы №2 ИТОГО столбцов 2, 6, 10)
10.	Планируемая среднегодовая заработная плата, тыс. руб. (*таблица №2)
11.	Рентабельность производства, % ((показатель таблицы №1 ИТОГО столбцов 4, 7, 10) / показатель таблицы №3 ИТОГО столбцов 7,12, 17) *100%)
12.	Прочие значимые показа

Приложения к бизнес – плану (3) на ______л. в _____ экз.

Подпись заявителя ______________________/_________________________________/

расшифровка подписи

(1) Заполняется юридическими лицами, осуществляющими деятельность, и лицами, принявшими решение о начале предпринимательской деятельности в форме учреждения юридического лица.

(2) Заполняется при наличии таковых.

(3) В качестве дополнительных обоснований к бизнес-плану могут прилагаться:

- бухгалтерские и финансовые отчёты;

- аудиторские заключения;

- данные по анализу рынка;

- спецификации продукта, фотографии;

- копии рекламных проспектов;

- резюме владельцев и менеджеров;

- копии лицензий, разрешений, свидетельств и иных документов, подтверждающих возможности инициатора бизнес-плана реализовать проект;

- копии договоров и протоколов о намерениях, которые в перспективе будут способствовать реализации бизнес-плана;

- рекомендательные письма;

- необходимые чертежи;

- проектно-сметная документация.

Таблица №1 к Приложению №2

Планируемый к получению доход, в том числе от реализации товаров, услуг

		1-й год реализации проекта	2-й год реализации проекта	3-й год реализации проекта	Всего (сумма граф 4,7,10)
количество, ед.	цена, тыс. руб.	стоимость, тыс. руб. (графа 2* графу 3)	количество, ед.	цена, тыс. руб.	стоимость, тыс. руб. (графа 5* графу 6)	количество, ед.	цена, тыс. руб.	стоимость, тыс. руб. (графа 8* графу 9)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Выручка (доход), в т. ч. от:
1.1	реализации товаров
1.2	оказанных услуг
1.3	выполненных работ
2	Привлеченные средства:
2.1.	грант
3	Заемные средства:
3.1	кредит
	ИТОГО

Таблица №2 к Приложению №2