Задача

Задача

Ребенку 3 месяца. При рождении масса г, длина 49 см. Находится на искусственном вскармливании, получал смесь «Энфамил-1». В связи со срыгиваниями (5-6 раз в день объемами 3-5 мл) с 2-х месяцев переведен на смесь «Энфамил Комфорт», без существенного эффекта. При осмотре масса г, длина 59 см. По органам без патологии. Стул неустойчивый: от 3 раз в день, кашицеобразного до 5-6 раз в виде жидкой каши.

Вопросы.

1. Оцените динамику массы и длины.

2. Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений всеми способами. Дайте рекомендации по режиму кормлений.

3. Какие группы лечебных смесей используются для купирования срыгиваний? В чем их особенности и отличия от физиологических?

4. Какую группу специализированных лечебных смесей Вы можете порекомендовать в данной ситуации? Дайте названия этих смесей.

5. Составьте рацион питания на 1 день с учетом Ваших рекомендаций. Укажите потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Задача

Девочка 5-ти месяцев жизни. Мать предъявляет жалобы на снижение аппетита, быструю утомляемость ребенка, влажный навязчивый кашель, появление одышки после кормления грудью.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от II беременности, протекавшей физиологически, 2-ых срочных родов. Масса при рождении 3350, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Из роддома выписана в срок. Находится на грудном вскармливании. За 1-й месяц жизни прибавила 400 г, за 2-й месяц – 300 г, за 3-й и 4-ый месяцы – по 250 г., за 5-ый месяц – 300 г. На втором и четвертом месяцах жизни перенесла пневмонию.

При осмотре – сознание ясное, ребенок пониженного питания. Кожные покровы блед-ные, отмечается периоральный и периорбитальный цианоз, влажный кашель, одышка сме-шанного характера. При крике и кормлении одышка нарастает. Грудная клетка в области сердца деформирована, формируется «сердечный горб». При пальпации определяется «ко-шачье мурлыканье» в 3 – 4 межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, левая – по левой аксиллярной линии. ЧСС – 158 в мин, ЧД – 58 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные; вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, с максимальной точкой выслушивания в 3 – 4 межреберье слева от грудины. Шум проводится за пределы сердца и на спину. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, больше в нижних отделах, не исчезающие после откашливания.

Вопросы.

1. Оцените антропометрические показатели ребенка при рождении и динамику массы после рождения. Если есть гипотрофия, рассчитайте, какой степени.

2. О поражении какой системы можно думать и на основании чего? Какое заболевание вы можете предположить?

3. Оцените ЧСС, ЧД, границы сердца, сравните их с возрастной нормой.

4. Какова причина деформации грудной клетки в области сердца и систолического шума?

5. Чем объяснить наличие кашля, влажных мелкопузырчатых хрипов в легких?

6. Имеются ли симптомы недостаточности системы, и если «да», то какие и какой степени? Оцените тяжесть состояния ребенка.

Задача

Во время приема у девочки 10-месячного возраста врач-педиатр выявил, что кожные покровы бледно-розовые, чистые; видимые слизистые розовые, чистые; ЧСС 124 уд/мин, ЧД 36 в мин, частота пульса на лучевых артериях 124 уд/мин. При пальпации верхушечный толчок локализован на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в IV межреберье, ослабленный. При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии в IV межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в IV межреберье, верхняя - II ребро; поперечник – 7,5 см. При аускультации тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. При пальпации печень +2,0 см (по правой срединно-ключичной линии), +1,5 см (по правой передней подмышечной линии), в/3 (по передней срединной линии); край мягкоэластичной консистенции, безболезненный. Антропометрические данные: длина тела – 73 см, масса тела – 9800 г.

Вопросы.

1.  Оцените ЧСС, частоту пульса и ЧД у ребенка, укажите границы допустимых возрастных колебаний? Какие еще характеристики Ps необходимо оценить у ребенка?

2.  Оцените локализацию верхушечного толчка по условиям задачи. Может ли быть вариантом нормы пальпация слабого верхушечного толчка в этой возрастной группе, дайте обоснование.

3.  Оцените границы относительной сердечной тупости и поперечника сердца. Какие изменения их могут быть при различной патологии и каковы их причины?

4.  Оцените состояние нижнего края печени у данного ребенка. Как могут меняться характеристики нижнего края печени у детей при различной патологии и почему?

5.  Соответствуют ли возрастным нормативам показатели длины и массы тела? Какие изменения физического развития могут быть у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почему?

Билет

1.  Методика объективного исследования системы органов пищеварения: данные, выявляемые при локальном осмотре живота. Семиотика их изменений. Способы выявления асцита. Клинические симптомы отличия асцита от метеоризма.

2.  Синдром дыхательной недостаточности у детей. Причины, степени тяжести, клинико-лабораторные и инструментальные проявления. Критерии оценки тяжести состояния при заболеваниях органов дыхания у детей.