I Школьное интеллектуальное первенство Липецкой области

по «Что? Где? Когда?»

Липецкий клуб интеллектуально-творческих игр

Название команды

Образовательное Учреждение

Населенный Пункт

Имя и фамилия капитана

ФИО руководителя,

контактный телефон, e-mail

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Класс

Подпись*

Подпись капитана об ознакомлении с регламентом* ________________________________

* - заполняется на игре