ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 12
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 4 КУРСА (7 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
уч. г.
ТЕМА: Комплексное лечение периодонтита. Роль физиотерапии в лечении верхушечного периодонтита.
ЦЕЛЬ:
· Изучить механизм действия физических методов лечения. Научиться проводить лечение различных форм периодонтита физиотерапевтическими методами.
Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед. одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4,9 академ. ч. = 3 часа 42 мин. астрономич.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****
3. Стоматологический инструментарий [Электронный ресурс]: Цветной атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.: ил. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
6. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
7. Лечение верхушечного периодонтита: учеб. пособие /, , и др. ВолгГМУ. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 20с. УМО России.
8. Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 20с.
9. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения).: учеб.-метод. пособие /, , и др.; под ред. . - Волгоград: Феникс, 20с.
10. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.
11. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****
12. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
13. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учеб. пособие /. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20с.
14. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
15. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
16. Механизмы генерализации воспалительного процесса при верхушечном периодонтите и патогенетическое обоснование лечения / С., Триголос ГМУ. - Волгоград: Бланк, 20с.
17. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
18. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
19. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
20. Современные аспекты эндодонтии: учеб. пособие для студ. III-V курсов стоматол. фак. /, , . - Волгоград, 20с.
21. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студ. III-V курса стоматол. фак. /, , . - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20с.
22. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
23. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
24. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /, , и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.
25. Основы клинической морфологии зубов: учеб. пособие /, , - М.: Оникс 21 век: Мир и образование, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Этиология, патогенез периодонтитов.
2. Классификация периодонтитов.
3. Методы лечения периодонтитов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Комплексное лечение периодонтитов.
2. Общие показания и противопоказания к применению физиотерапевтических методов лечения.
3. Перечислите физиотерапевтические процедуры для лечения периодонтитов.
4. Перечислите показания к применению диотермокоагуляции при лечении периодонтитов.
5. Применение ЭОД при диагностике периодонтитов.
6. Раскройте механизм действия лекарственных препаратов, применяемых для внутриканального электрофореза.
7. Механизм действия и показания к применению УВЧ - терапии при лечении.
8. Какие физиотерапевтические процедуры показаны при лечении острых форм периодонтита.
9. Какие физиотерапевтические процедуры применяют при лечении хронического периодонтита.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ.
· Соберите анамнез и выявите характер жалоб (постоянные ноющие боли, боли при накусывании, отсутствие жалоб и т. д.);
· Соберите анамнез заболевания;
· Объективное исследование (внешний вид, состояние л/узлов, слизистой оболочки полости рта, заполните зубную формулу);
· Исследование причинного зуба (цвет, пальпация, сообщение с полостью зуба, болезненность при зондировании, перкуссии, термометрия, ЭОД, пальпация);
· Направление на R-графическое обследование;
· Проведите дифференциальную диагностику острых форм периодонтита с:
а) острыми формами пульпита:
б) острым одонтогенным остеомиелитом;
в) невралгией тройничного нерва;
г) острым гайморитом.
· Хронический верхушечный периодонтит от:
а) среднего кариеса (без клинических симптомов)
б) между различными формами хронического периодонтита.
· При совокупности полученных данных поставьте диагноз. Выберите метод лечения.
Лечение периодонтита выходит за рамки лечения только больного зуба, являющегося причиной поражения периодонтита. Целью лечения является ликвидация инфекционного очага, что способствует предупреждению сенсибилизации организма, предотвращению развития воспалительных процессов в челюстно - лицевой области, заболеваний внутренних органов.
Лечение заболевания периодонта должно быть комплексным, т. е. должно предусматривать правильное сочетание методов и средств воздействия на очаг воспаления в периодонте и организм в целом. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учётом тяжести и особенностей клинического течения заболевания. Различные методы комплексной терапии должны применятся в строгой последовательности. Обязательно диспансерное наблюдение.
Среди методов лечения верхушечного периодонтита можно выделить:
а) консервативные;
б) консервативно - хирургические;
в) физиотерапевтические;
г) хирургические.
Физические методы лечения и диагностики в настоящее время нашли широкое применение.
Физиотерапия в комплексном лечении верхушечного периодонтита способствует предотвращению ближайших и отдалённых осложнений и ускоряет процесс регенерации периапикальных тканей, сокращает сроки лечения, способствует увеличению числа благоприятных исходов.
Противопоказания для ФТЛ:
· заболевания сердечно - сосудистой системы в стадии декомпенсации (инфаркт миокарда, II-III стадия гипертонической болезни, стенокардия, аритмия и др.)
· индивидуальная непереносимость данной физиотерапевтической процедуры;
· заболевания крови;
· эндокринные заболевания (тяжелые формы заболевания щитовидной железы);
· инфекционные заболевания;
· доброкачественные и злокачественные новообразования;
· беременность;
· аллергические заболевания (непереносимость препаратов, используемых при процедурах)
Электроодонтометрия (ЭОМ) - исследование чувствительных нервных окончаний пульпы с помощью электрического тока. ЭОМ основана на возбудимости живой ткани на действие электрического тока. Первое минимальное болевое ощущение называют порогом возбудимости. В зависимости от степени распространения воспалительно - дегенеративного процесса порог возбудимости может находиться в пределах от 10 до 100 мкА.
От 20 до 40 мкА процесс локализуется в пределах коронковой пульпы.мкА - в большинстве случаев коронковая пульпа оказывается погибшей.мкА - свидетельствует о распространении патологического процесса на корневую пульпу. Отсутствие ответной реакции при 100 мкА говорит о гибели пульпы. Используется для диагностических целей.
Лекарственный электрофорез корневых каналов получил наибольшее распространение среди ФТ методов.
Терапевтический эффект обусловлен действием постоянного электрического тока, при сочетании с лекарственным веществом.
Трансканальный электрофорез показан при:
а) односеансном методе лечения зубов;
б) при лечении деструктивных форм периодонтитов;
в) трудно проходимых корневых каналах;
г) медикаментозном периодонтите;
д) после фрактуры эндодонтических инструментов в корневых каналах;
е) в зубах не выдерживающих герметизм;
ж) в зубах с не закрывающими ("упорными"), свищами и т. д.
Из лекарственных препаратов применяют - 10% настойку йода, насыщенный р-р йодистого калия, 30% р-р азотно-кислого серебра, ферменты (трипсин, химотрипсин, панкреатин).
Для УВЧ терапии используют аппараты УВЧ - 30. УВЧ - 62. УВЧ-4.
УВЧ - представляет собой воздействие на ткани электрическим полем ультравысокой частоты.
Применяют атермические и олиготермические дозы.
Под действием УВЧ происходит значительное расширение кровеносных сосудов, ускорение кровообращения, повышение проницаемости сосудов, усиление иммунологических процессов.
Микроволновая терапия - лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применяется при нерезко выраженной отечности. Снижает явления воспаления, благоприятно воздействует на процесс регенерации тканей.
УФО - обладает противовоспалительным, бактерицидным и обезболивающим действием. Используют аппарат ОН - 7. Курс лечения 3 –5 сеансов через день.
Лазеротерапия – инфракрасный лазер. Улучшает кровоснабжение тканей, снижает воспаление, обладает анальгезирующим действием. Способствует регенерации тканей.
