КУБОК РОССИИ И ВСЕРОССИЙСКИЕ СОРЕВНОВАНИЯ

ПО ФИТНЕС-АЭРОБИКЕ

ОТКРЫТОЕ ПЕРВЕНСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПО ФИТНЕС-АЭРОБИКЕ СРЕДИ ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ

1-3 декабря 2010г., г. Екатеринбург

ЗАЯВКА

НАЗВАНИЕ ГРУППЫ:

русский: english:

ГОРОД:

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ:

НАЗВАНИЕ КОМАНДИРУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ:

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: r мальчики, девочки 8-10 лет r юноши, девушки 11-13 лет

r юниоры, юниорки 14-16 лет r мужчины, женщины

ДИСЦИПЛИНА: r Степ-аэробика r Аэробика

КОЛИЧЕСТВО УЧАСТНИКОВ В ГРУППЕ: действующих: запасных:

ФИО (полностью) ТРЕНЕРА:

КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ: дом: моб:

раб: факс: e-mail:

№

ФИО (полностью) УЧАСТНИКОВ ГРУППЫ

ДАТА

РОЖДЕНИЯ

ДОМАШНИЙ

АДРЕС, ТЕЛЕФОН

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ВИЗА

ВРАЧА

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Запасные:

10

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации

М. П.

«____» ________________ 2010г.

Руководитель региональной спортивной федерации

М. П.

«____» ________________ 2010г.

Руководитель командирующей организации

М. П.

«____» ________________ 2010г.

* Заявка заполняется печатными буквами во избежание ошибок

** На регистрацию перед соревнованиями необходимо предоставить оригинал заявки

*** Последний срок подачи заявки 15 ноября 2010г.

****Заявки подаются по факсу: (4или e-mail: *****@***ru