В АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ Форма № 7
1. Фамилия Иванов
2. Имя Иван
3. Отчество (при наличии) Иванович
4. Дата рождения “ | 01 | ” | 01 | 1976 | г. | 5. Пол муж./жен. |
6. Место рождения: страна РФ
регион Оренбургская область
район
город Оренбург
населенный пункт
7. Гражданство РФ
8. Был зарегистрирован по месту: жительства с “ | 01 | ” | 01 | 2011 | г. |
по адресу: пребывания до “ | ” | г. |
регион Оренбургская область
район Ленинский район
город Оренбург
населенный пункт
ул. | Чкалова | , дом | 0 | корп. | 0 | кв. | 0 |
9. Орган регистрационного учета: Оренбургской области
в Ленинском районе г. Оренбурга | код |
10. Документ, удост. личность: вид паспорт
серия | 0000 | номер | 000000 | выдан “ | 07 | ” | 09 | 2010 | г. |
орган, выдавший документ Оренбургской области
в Ленинском районе г. Оренбурга | код |
11. Куда выбыл: страна
регион
район
город
населенный пункт
ул. | , дом | корп. | кв. |
Форма № 7
(оборотная сторона)
12. Откуда прибыл: страна
регион
район
город
населенный пункт
ул. | , дом | корп. | кв. |
13. Переехал в том же населенном пункте на:
ул. | 60 лет Октября | , дом | 0 | корп. | кв. | 0 |
14. Переменил(а) Ф. И.О. и прочие сведения на:
фамилия
имя
отчество
дата рождения “ | ” | г. | пол муж./жен. |
15. Прочие причины:
16. Документ составил “ | ” | г. Подпись |
17. Снятие с регучета “ | ” | г. Подпись |
оформил
Блок машиночитабельных данных
Ф. И.О.
