Утверждена
Приказом Минэкономразвития России

Образец

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ РЕЗИДЕНТА ОСОБОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЗОНЫ

В

(наименование таможенного органа)

от резидента ОЭЗ

(сведения о резиденте ОЭЗ)

Мною представляются о товарах, предполагаемых к ввозу на территорию

(сведения/изменения и (или) дополнения к сведениям)

ОЭЗ в соответствии с таможенным режимом свободной таможенной зоны в, и о совершаемых с ними операциях, а также

(год)

о товарах, изготавливаемых в результате таких операций в соответствии с соглашением

(реквизиты соглашения)

о ведении

деятельности на

листах.

(тип деятельности: промышленно-производственная/технико-внедренческая)

М. П.

(Ф. И.О. уполномоченного лица резидента)

(подпись)

(дата)

Форма 1 Лист

№ п/п

Наимено­вание товара

Код товара по ТН ВЭД России

Статус товара/Система исчис­ления ставок таможен­ных пошлин

Количество товара в основной или доп. ед. измерения

коли­чество на день подачи заявле­ния

ед. измере­ния

сведения о внесении изменений (поквартально)

всего

I

II

III

IV

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

I. Наименование операции в соответствии с условиями соглашения

I

N

II. Наименование операции в соответствии с условиями соглашения

I

N

N. Наименование операции в соответствии с условиями соглашения

I

N

СОГЛАСОВАНО

М. П.

М. П.

(Ф. И.О. уполномоченного лица резидента)

(подпись)

(дата)

(Ф. И.О. уполномоченного лица органа управления ОЭЗ)

(подпись)

(дата)

Форма 2 Лист

№ п/п

Наимено­вание товара

Код товара по ТН ВЭД России

Статус товара/Система исчис­ления ставок таможен­ных пошлин

Количество товара в основной или доп. ед. измерения

коли­чество на день подачи заявле­ния

ед. измере­ния

сведения о внесении изменений (поквартально)

всего

I

II

III

IV

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

I. Продукт(ы) переработки

1

не заполняется

n

Товары (товар) для переработки

1)

n)

II. Продукт(ы) переработки

1

не заполняется

n

Товары (товар) для переработки

1)

n)

N. Продукт(ы) переработки

1

не заполняется

n

Товары (товар) для переработки

1)

n)

СОГЛАСОВАНО

М. П.

М. П.

(Ф. И.О. уполномоченного лица резидента)

(подпись)

(дата)

(Ф. И.О. уполномоченного лица органа управления ОЭЗ)

(подпись)

(дата)