Поручение

Приложение к Условиям осуществления

депозитарной деятельности

Форма №18

ПОРУЧЕНИЕ № ____________

Дата поручения	« » « » г.
Депонент
№ счета депо /раздел
Место хранения (депозитарий)
Операция		ПРИЕМ НА ХРАНЕНИЕ		ВЫДАЧА ИЗ ХРАНЕНИЯ
Уполномоченное лицо
Паспортные данные
	(серия)	(номер)	(Дата выдачи)
	(Кем выдан)
Основание операции
Финансовый инструмент
Эмитент
Выпуск/ Серия
№ сертификата/ № инв. карточки
Валюта
Номинал
Дата составления
Дата погашения
Общее количество сертификатов (шт).
Общая сумма номиналов (валюта)
От Депонента	____________________________ (подпись) м. п.	/___________________________/ (Ф. И.О.)

Заполняется сотрудником Депозитария

Входящий №: _________________ Дата приема поручения: / /200__ г. Отметка об исполнении: № операции в кодировке Депозитария: ________-_______ / ________