Поручение

Приложение к Условиям осуществления

депозитарной деятельности

Форма №21

ПОРУЧЕНИЕ № ____________

Дата поручения	« » « » г.
ДЕПОНЕНТ
№ счета депо /раздел Депонента
Инициатор поручения
Операция	Перемещение бездокументарных ЦБ
Старое место хранения (регистратор/депозитарий)	№ счета АКБ «ЦентроКредит» в реестре/депозитарии
Новое место хранения (регистратор/депозитарий)	№ счета АКБ «ЦентроКредит» в реестре/депозитарии
Эмитент:
Финансовый инструмент
	(тип/выпуск)	( код гос. регистрации)
Количество ЦБ (шт.)
Основание операции
Особые условия (Примечание)
Отв. исполнитель
От Депонента	____________________________ (подпись) м. п.	/___________________________/ (Ф. И.О.)

======================================== =========================================

Заполняется сотрудником Депозитария

Входящий №: _________________ Дата приема поручения: / /200__ г. Отметка об исполнении: № операции в кодировке Депозитария: ________-_______ / ________