Приложение
к Постановлению
Губернатора Рязанской области
от 23 июля 2012 г. N 41-пг
"Приложение N 2
к Постановлению
Губернатора Рязанской области
от 01.01.01 г. N 645-пг
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
К ПРИСУЖДЕНИЮ ПРЕМИИ ГУБЕРНАТОРА РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения _________________________________________________________
(страна, область, город, район, поселок, село, деревня)
3. Образование ____________________________________________________________
(наименование специальности по образованию)
4. Имеющиеся награды (поощрения), год награждения (применения мер
поощрения) ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Место работы, занимаемая должность _____________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, должности)
6. Место жительства _______________________________________________________
(полный адрес с указанием индекса)
7. Гражданство ______________ паспорт серия _______ N _____________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
8. Сведения о трудовой деятельности
Месяц и год | Должность с указанием организации | |
поступления | ухода | |
9. Описание личного вклада в социально-экономическое и культурное развитие
Рязанской области _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Кандидатура ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
рекомендована к присуждению премии Губернатора Рязанской области за ______
год _______________________________________________________________________
(кем, когда, номер, дата протокола собрания трудового коллектива
(членов или участников) организаций, решения руководящего органа
общественного объединения, органа местного самоуправления)
Руководитель организации или лицо, уполномоченное на подписание решения
руководящего органа общественного объединения, или глава администрации
муниципального образования (глава муниципального образования в случае
исполнения полномочий главы администрации муниципального образования)
____________________________ _____________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М. П.
