1. | Наименование организации (если заказчик – юридическое лицо) | |
2. | Фактический адрес | |
3. | Контактная информация | |
3.1 Ф. И.О. (контактного лица): | ||
3.2 Должность: | ||
3.3 Телефон (факс): | ||
3.4 Электронная почта: | ||
4. | Информация о заказываемых изделиях или услугах (оставить значок × в нужной строке, в остальных - удалить): | |
4.1 Предповерочная подготовка средств измерений (без поверки) | × | |
4.2 Предповерочная подготовка и поверка средств измерений | × | |
4.3 Приобретение продукции (средств измерений либо иной) | × | |
5. | Наименование средства измерения (приобретаемого, поверяемого, либо сдаваемого в предповерочную подготовку) либо запрашиваемой продукции и количество: | |
Наименование | Количество, шт. | |
5.1 | Прибор комбинированный Люмен-Л/П/Я | 2 |
5.2 | ||
5.3 | ||
5.4 | ||
5.5 | ||
Укажите, пожалуйста, форму оплаты (оставьте знак × только в нужной строке):
× | наличный расчёт |
× | банковский перевод |
× | частичная предоплата, перечисление остальных средств после доставки прибора и выдачи счёта/фактуры и акта выполненных работ |
