Приложение 2

ОТКРЫТЫЙ ТУРНИР МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ

ПО ФИТНЕС-АЭРОБИКЕ

30 марта 2014г., г. Лобня ул. Ленина д.65

ЗАЯВКА

НАЗВАНИЕ ГРУППЫ:

русский: english:

ГОРОД:

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ:

НАЗВАНИЕ КОМАНДИРУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ:

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: r мальчики, девочки 8-10 лет

ДИСЦИПЛИНА: r Степ-аэробика r Аэробика

ФИО (полностью) ТРЕНЕРА:

КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ: дом: моб:

раб: факс: e-mail:

Адрес: Паспортные данные:

Дата рождения (чч. мм. гг):

№

Ф. И.О. (полностью) УЧАСТНИКОВ ГРУППЫ

ДАТА

РОЖДЕНИЯ

(чч. мм. гг)

ДОМАШНИЙ

АДРЕС, ТЕЛЕФОН

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ (серия, номер, кем и когда выдан)

СПОРТИВ-НЫЙ РАЗРЯД

ВИЗА

ВРАЧА

1

2

3

4

5

6

7

8

Запасные:

9

10

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации

М. П.

«____» ________________ 2014 г.

Руководитель региональной спортивной федерации

М. П.

«____» ________________ 2014 г.