Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Медицинская документация
Форма № 000/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения .10.80 г. № 000
Лаборатория __________________
РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №
"..."__________________________г.
дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________
Учреждение______________ __________________ Отделение ____________
палата ______ Участок ________________ медицинская карта № _______
При исследовании _________________________________________________
(указать материал)
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
"..." ___________________ 19... г.
дата выдачи анализа
Подпись ____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
