Акт-рекламация

в ООО ___________________________

от_______________________________

дата составления «____»________201 г.

АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ

Сведения об организации (полное наименование, адрес, телефон): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен комиссией в составе:

1.  должность_________________________________ Ф. И.О._____________________________________

2.  должность_________________________________ Ф. И.О._____________________________________

3.  должность_________________________________ Ф. И.О._____________________________________

Полное наименование детали, тип, марка, каталожный номер: _____________________________________________________________________________________________

Заводской номер (при наличии): _________________________________________________________________

Дата и номер отгрузочных документов : ___________________________________________________________

Наименование организации производившей установку детали (адрес, телефон):

_____________________________________________________________________________________________

В чем выразилась неисправность (на каком сроке эксплуатации и при каких условиях):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Причина неисправности (по мнению комиссии):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение комиссии: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

должность__________________подпись_____________расшифровка_______________дата________________

должность__________________подпись_____________расшифровка_______________дата________________

должность__________________подпись_____________расшифровка_______________дата________________