Заявлени

Главе администрации Московского района города Чебоксары

гр.______________________________

проживающего/-ей по адресу:

________________________________

паспорт_________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________

Конт. тел.________________________

З А Я В Л Е Н И Е

На основании постановления главы администрации _________________________________________________от __________№_______

я,______________________________________________ ____, «___»________19___ года рождения, назначен(а) опекуном (попечителем) несовершеннолетн____ _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф. И.О. ребенка, дата рождения)

Прошу поставить на учет по моему месту жительства: город Чебоксары, _____________________________________,дом №_______, квартира №_______, тел.________________.

С обязанностями опекуна (попечителя) и законодательством в области опеки и попечительства ознакомлен(а), предупрежден(а), что со стороны органа опеки и попечительства будет осуществляться контроль за условиями жизни, воспитания и обучения подопечного ребенка.

ОБЯЗУЮСЬ:

1.  По первому требованию представлять в орган опеки и попечительства документы

- о занятости (2 раза в год),

- о состоянии здоровья моего подопечного (1 раз в год),

- отчет о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом (не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным).

2.  Извещать о всех изменениях, происходящих в семье опекуна (попечителя) и подопечного: изменение места жительства, изменение места прописки, изменение семейного положения, ухудшение материального положения, ухудшение состояния здоровья и т. д.

Предупрежден(а) об ответственности за неправильное воспитание подопечного ребенка и нецелевое использование выплаченных на его содержание денежных средств.

Дата «____» _____________ 200___ г. ___________________________

(подпись)