Управление качеством сестринской помощи

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Что же вкладывается в понятие « качество медицинской помощи»?

· Качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска (1980г, )

· …должное проведение(согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затрачиваемых средств, в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность ( ремерии М., Монтайя ВОЗ,1988);

· Качество – это следование требованиям или инструкциям (1979г)

Наиболее полным и в то же время простым является определение, разработанное Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ:

КМП (healtf care quality) – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Исходя из перечисленных выше определений, можно выделить следующие характеристики КМП:

· Профессиональная компетенция;

· Доступность;

· Результативность;

· Межличностные взаимоотношения;

· Эффективность;

· Непрерывность;

· Безопасность;

· Удобство;

· Удовлетворенность.

Профессиональная компетенция подразумевает наличие знаний и навыков медицинских работников и вспомогательного персонала, а также то, как они используют их с своей работе, следуя клиническим руководством, протоколам и стандартам. Для руководителя - это профессиональные навыки в решении существующих проблем. Для врача - постановка диагноза, лечение и т. д. Например, профессионально подготовленный регистратор в поликлинике должен дать необходимую информацию в ответ на любое обращение пациента.

Доступность медицинской помощи. Что она не должна зависеть от географических, организационных или языковых барьеров.

Результативность. Качество работы здравоохранения зависит от эффективности и результативности используемых медицинских технологий.

Межличностные отношения. Эта характеристика КМП относится к взаимоотношениям между работниками здравоохранения и пациентом, между персоналом и их руководством, системой здравоохранения и населения в целом. Корректные взаимоотношения создают атмосферу психологического комфорта, конфиденциальности, взаимного уважения и доверия. Важными элементами этих взаимоотношений являются искусство слушать и адекватно реагировать.

Эффективность. В данном случае следует рассматривать как отношение затраченных ресурсов к полученным результатам. Ресурсы здравоохранения ограничены. При этом эффективно функционирующая система здравоохранения обеспечивает оптимальное качество (при имеющихся ресурсах) медицинской помощи.

Непрерывность. Эта характеристика означает, что пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки и неоправданных перерывов или необходимых повторов в процессе диагностики и лечения (обязательна преемственность в работе с коллегами).

Безопасность. Означает сведение к минимуму риска побочных эффектов диагностики, лечения и других нежелательных последствий оказания медицинской помощи. Это относится как к медицинским работникам, так и к пациентам. Например, во время ожидания приема врача пациенты могут быть инфицированы другими больными при несоблюдении необходимых противоэпидемических мероприятий. При решении вопроса о выборе той или иной медицинской технологии ожидаемые результаты обязательно должны оцениваться в сравнении с потенциальным риском.

Удобство. Это комфорт, чистота, конфиденциальная обстановка в медицинском учреждении. Наличие приятной музыки, телевидения и т. п.

Удовлетворенность. Для пациентов в конкретном медицинском учреждении КМП определяется тем, насколько она отвечает их потребностям, ожиданиям и является своевременной. Немаловажную роль играет соблюдение принципов деонтологии со стороны медицинского персонала. Пациенты чаще всего обращают внимание на результативность и доступность медицинской помощи, на взаимоотношения между ними и медперсоналом, а также на непрерывность медицинской помощи.

Удовлетворенность медицинских работников, как правило, определяется необходимыми условиями в организации медицинской помощи, размером и формой оплаты труда. Немалое значение имеет возможность профессионального роста, решение вопросов социальной защищенности.

Принято считать, что КМП включает в себя 3 основных компонента, которые соответствуют по сути трем подходам к его обеспечению и оценке:

1. Структурное качество (структурный подход к обеспечению и оценке);

2. Качество технологии (процессуальный подход к обеспечению и оценке);

3. Качество результата (результативный подход к обеспечению и оценке).

Структурное качество - характеризует условия оказания медицинской помощи населению. Оно определяется по отношению ко всему медицинскому учреждению в целом и по отношению к конкретному медицинскому работнику в отдельности. Структурное качество, оцениваемое по отношению ко всему учреждению, характеризуют такие параметры, как состояние зданий и помещений, в котором располагается медицинское учреждение; кадровое обеспечение, квалификация кадров; наличие, состояние и рациональность использования медицинского оборудования; уровень обеспеченности лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения; сервисные условия и др.

При оценке качества по отношению к каждому сотруднику оцениваются профессиональные качества медицинского работника как сумма теоретических знаний и практических навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций.

Качество технологии - характеризует все этапы процесс оказания медицинской помощи. Качество технологии дает представление о соблюдении стандартов медицинской помощи, правильности выбора тактики и качестве выполненной работы. Качество технологии оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному пациенту, с учетом клинического диагноза, сопутствующей патологии, возраста больного и других факторов.

Качество результата. Характеризует итог оказания медицинской помощи, т. е. позволяет судить, насколько, фактически достигнутые результаты соответствуют реально достижимым. Обычно качество результата оценивают на 3-ех уровнях: по отношению к конкретному пациенту, ко всем больным медицинского учреждения, к населению в целом.

Анализ качества результата по отношению к конкретному пациенту дает возможность оценить, насколько достигнутые результаты лечения конкретного больного близки к ожидаемым, с учетом клинического диагноза, возраста и других влияющих на исход заболевания факторов. ( для одного выздоровление, для другого улучшение, ампутация и т. д.). Качество результата по отношению к населению в целом характеризуют показатели общественного здоровья.

Все компоненты качества связаны между собой и оказывают друг на друга влияние. При низком уровне качества структуры довольно сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологии. Нарушение технологии диагностики и лечения в большинстве случаев приводит к неблагоприятным результатам лечения. Вместе с тем высокий уровень структурного качества – только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность иметь высокий уровень качества технологии и результата.

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

А. Донабедиан определяет её как « всю деятельность, направленную на обеспечение, поддержание и улучшение качества медицинской помощи». Руелас и Френк определили концепцию управления качеством как « систематический процесс ликвидации несоответствия между получаемыми и желаемыми исходами». По определению Палмера, американского специалиста по управлению качеством, это « процесс измерения качества для того, чтобы определить, было ли достигнуто улучшение, Это систематическая циклическая деятельность с использованием стандартов».

В отечественном здравоохранении в настоящее время принято следующее определение:

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ медицинской помощи – это организация и контроль деятельности системы здравоохранения для обеспечения имеющихся и предполагаемых потребностей населения в медицинской помощи и удовлетворения потребителей.

В современных условиях система управления качеством медицинской помощи представляет собой совокупность организационно-управленческих структур и действий, анализирующих, оценивающих и корректирующих условия, процесс оказания и результат медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ медицинской помощи состоит из 4-ех основных видов деятельности:

Дизайн качества, или конструирование качества - это деятельность по созданию

системы предоставления качественной медицинской помощи. Дизайн качества включает: определение того, кто является потребителем медицинских услуг; установление нужд потребителей; определение результата, отвечающего нуждам потребителей.

Обеспечение качества – это виды деятельности, планируемые и систематически осуществляемые в рамках системы управления качеством при условии их подтверждения и при наличии уверенности в том, что объект будет выполнять планируемые требования к качеству. (Для этого нужна законодательная и нормативно-правовая база по регулированию механизмов обеспечения качества медицинской помощи привести в соответствие с нормативно-правовой базой структуры и ресурсы (кадровые, финансовые, материальные и информационные); создать соответствующие технологические стандарты и стандарты на результаты и эффективно контролировать выполнение медицинских технологий.

Контроль качества – это методы и виды деятельности оперативного характера, используемые для оценки выполнения требований к качеству, его измерению и мониторингу.

Непрерывное повышение качества – это комплекс мероприятий, постоянно проводимых медицинскими организациями с целью повышения эффективности и результативности их деятельности, совершенствование всех показателей работы организаций здравоохранения в целом, всех подразделений и отдельных сотрудников. Процесс повышения качества предусматривает получение выгоды как для медицинской организации, так и для потребителей услуг.

Контроль качества медицинской помощи

Контроль (определение уровня) качества медицинской помощи строится на сопоставлении реальной ситуации с существующими стандартами (протоколами) и принятыми нормами ведения больных.

В большинстве стран контроль качества медицинских учреждений обеспечивается их лицензированием.

Лицензирование- выдача государственного разрешения (лицензии) медицинским учреждениям, врачам и другим лицам на осуществление ими определенных видов медицинской деятельности и услуг по программе обязательного и добровольного медицинского страхования. А для специалистов - аттестация и сертификация.

Аттестация - это определение профессиональной компетенции.

Перед лицензированием проводится аккредитация.

Аккредитация медицинских учреждений – определение соответствия медицинских учреждений установленным профессиональным стандартам.

Предложено несколько критериев оценки качества медицинского обслуживания. Региональное бюро ВОЗ для Европы предложило следующие критерии:

Эффективность- соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях.

Экономичность - соотношение между фактическим воздействием службы или программы и её стоимостью.

Адекватность- соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации.

Научно-технический уровень - применение имеющихся медицинских знаний и техники при оказании медицинской помощи.

Рекомендуется использовать и такие компоненты качества, как своевременность, доступность – достаточность, репрезентативность критериев качества.

Своевременность определяется как соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях.

Доступность – соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся.

Достаточность – минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема медицинской помощи и наибольшей её эффективности.

Репрезентативность критериев качества – соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта.

В НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. был разработан интегральный показатель для оценки эффективности медицинского обслуживания, включающий 3 компонента:

· Медицинский;

· Социальный;

· Экономический.

Коэффициент (показатель) медицинской эффективности пропорционален:

Км - ___число случаев достигнутых медицинских результатов х 100%

Общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи

Коэффициент (показатель) социальной эффективности:

кс - Число случаев удовлетворенности потребителя х 100%

Общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи

Коэффициент (показатель) экономической эффективности ( или затрат)

КЭ - нормативные затраты Х100%

Фактически произведенные затраты на оцениваемые случаи

оказания медицинской помощи.

При наличии медико-экономических стандартов можно предложить соответствующий рост экономической эффективности:

кэ - число случаев медицинской помощи по стандарту х100%

общее число оцениваемых по стандарту случаев оказания медицинской помощи.

Контроль качества предполагает 5 уровней организации, которые осуществляются:

- заведующим структурным подразделением;

- заместитель главного врача ЛПУ по контролю качества;

- экспертной комиссией ЛПУ по контролю качества;

- экспертной комиссией при городском отделе здравоохранения по контролю качества;

- экспертной комиссией при областном отделе здравоохранения по контролю качества.

Введение медицинского страхования заставило организовать ведомственный вневедомственный контроль качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

Внутриведомственный контроль:

1. зав. отд.

2. зам. гл. врача

3. комиссия учреждения

4. комиссия территории

5. комиссия органов здравоохранения

Вневедомственный контроль:

1. страховые медицинские организации

2. фонды медицинского страхования и их филиалы

3. Общество защиты прав потребителей медицинских услуг

4. медицинские ассоциации.

Независимый контроль:

Независимый контроль ( аудитор, арбитраж)

Независимые экспертные (аудиторские) службы.

Качество жизни

Исходя из рекомендаций ВОЗ, под качеством жизни следует понимать индивидуальную оценку своего положения в жизни общества ( в контексте культуры и системы ценностей этого общества), соотношение этого положения со своими целями, планами, возможностями и состоянием общества. Другими словами, качество жизни - это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

ВОЗ проделана большая исследовательская работа по выработке основных критериев качества жизни человека конца ХХ - начала ХХI вв.

Структура качества жизни базируется на 3-ех основных компонентах:

· условия жизни, т. е. объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.);

· образ жизни, т. е. субъективная, создаваемая самим индивидуумом сторона жизни (досуг, духовность и др.);

· удовлетворенность условиями и образом жизни.

Оценка, контроль качества медицинской помощи и особенно управление качеством являются наименее разработанной проблемой ввиду её сложности и зависимости от многих условий – организации, финансирования, информационного обеспечения и др.

Новый ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Качество медицинской помощи.

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Ст.10 Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) Организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) Наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) Возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим ФЗ;

4) Применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) Предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) Установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) Транспортной доступностью медицинских организаций для вех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) Возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.