Форма № 15

Закрытое акционерное общество Инвестиционная компания «Либра Капитал»/JSC Libra Capital Investment Company

Место нахождения: РФ, , стр.1 , (4742)/Legal address: RF, Moscow, ul. Bakhrushina, 18, bld.1 tel.: (495), (47

Лицензия ФСФР России на осуществление депозитарной деятельности № 000 от 01.01.2001г./License for depositary activity issued by FCSM no. 00100 as of 23.12.2003

ОТКАЗ В ИСПОЛНЕНИИ ПОРУЧЕНИЙ/Refusal of custody instructions execution

к акту № ____ от __/__/____г./to act no.___ as of___/____/___

Отказ выдан/Refusal is issued for: ___________________________________________________________________

(ФИО, наименование инициатора операции/Name of initiator of operation)

Номера поручений депо/instructions no.:

Причина неисполнения поручения/Ground for non-execution:

«__» ________ 20__ г.

(дата выдачи отказа)/Date of refusal

Уполномоченный сотрудник Компании/Authorized person of the Сompany:: ________________________/___________________

подпись/signature (ФИО/Name)

М. П./Seal