Акт снятия показаний

от «____» ______ 20___г.

коммерческого узла учета расхода воды /стоков

За месяц ____________ 20____г

Абонент/Наименование организации:

№ Договора от

Тип получаемой услуги:_________________________________

(отпуск питьевой воды, прием стоков)

Начальные показания, м3

Конечные показания, м3

Расход, м3

Ввод №1

Рабочий (осн) - марка ПУ

Зав.№

Срок поверки до

Бай-пас - марка ПУ

Зав.№

Срок поверки до

Ввод №2

Рабочий (осн) –марка ПУ

Зав.№

Срок поверки до

Бай-пас - марка ПУ

Зав.№

Срок поверки до

Расход за _______________ месяц _____________20___г. составил ____________ м3.

Ответственное лицо по договору ______________________

Руководитель Организации___________________________

(с расшифровкой подписи)

М. П.

Прим. А) Объемы с расшифровкой по каждому узлу учета и каждому субабоненту.

Б) Принимается по факсу, с последующей досылкой подлинного экземпляра.