Книга 1. «Семейный доктор»

Книга 1. «Семейный доктор»

Собраны комментарии на вопросы журналистов о семейном докторе, 2005.

, профессор, д. м.н., декан факультета общественного здравоохранения ГОУ ДПО СПб Медицинская Академия Последипломного Образования МЗ РФ.

http://stphs. *****

*****@***ru

Комментарий 1

Честно говоря, мне не очень хочется становиться "специалистом по внедрению семейной медицины", тут лучше с комментариями к (*****@***ru) или . Что касается меня, то при всех этих разговорах я вспоминаю время своего обучения в первом меде, когда на кафедре философии меня попросили рассказать про работу Энгельса. Энгельса мне читать было лень, но я прочитал конспект этой работы, сделанный Лениным и рассказал по тому, что было написано у вождя мирового пролетариата. Преподаватель слушал-слушал, а потом сказал "Классиков надо читать в оригинале" (правда кол не вкатил...). Я это к тому, что ответ на вопросы содержится в том самом приказе, который, похоже, никто прочитать не удосужился. Ну у нас это теперь опять возвращается "Я Пастернака не читал, но как весь советский народ....".

Итак:

1. Семейный врач (или врач общей практики) - это "платный" доктор, или он заменит собой нынешних участковых терапевтов?

Цитата из приказа: «Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации»

--- иными словами, так же, как и все остальные врачи, может по ОМС, может по ДМС.

«Заменит»:

Цитата из приказа: «Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами».

иными словами никто никого силком не тянет. Если же какие-то специалисты опасаются, что останутся без работы - значит, они считают, что имея выбор, пациенты от них сбегут... НЕ очень радужная картинка

2. Семейный врач каким образом набирает своих пациентов? Например, в окраинном районе, где никаких больниц и поликлиник нет, сидит такой доктор, но он своих пациентов не набирает и не выбирает: он там единственный, и работает как тот же участковый - весь район к нему.

Цитату из приказа см. выше. А если доктор единственный - то вообще никаких изменений и не будет, он и так работает как семейный... А вот если параллельно еще сидят педиатр и акушер-гинеколог, то женщины и дети могут захотеть пойти к нему. Тогда первые останутся без работы, а наш доктор будет получать больше... Но это произойдет только если жители недовольны первыми двумя...

3. Педиатры возмущаются, говорят, что нововведение педиатрическую службу угробит. Это слишком узкая и серьезная отрасль, чтобы за шесть месяцев переподготавливать "лечебников" (терапевтов).

Цитата из приказа: «Врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста» и далее «На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия"».

Иными словами, надо плакать о том, что педиатры, переквалифицировавшись в семейных врачей угробят взрослую сеть. Они ведь не понимают, что взрослый - это не раздувшийся и начавший пить и курить ребенок. Взрослая медицина слишком узкая и серьезная отрасль и за шесть месяцев из педиатра врача интерниста не сделать... Ну как такой поворот? И где в приказе написано про шесть месяцев?

Цитата из приказа "окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности" и немного ранее "Пересмотреть программы переподготовки и повышения квалификации специалистов, осуществляющих деятельность в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины) в срок до 1 октября 2005 года"

Общий вывод по этому пункту - ребята, почитайте приказ, а не выдумывайте того, чего нет на самом деле. Кстати, в МАПО, никакого 6-месячного повышения квалификации нет. Курсы значительно дольше. И вот вопрос, сколько времени нужно готовить специалиста семейной медицины можно и нужно обсуждать. И программу подготовки надо обсуждать. А не заявлять ничего не видя - это все плохо. Я ничего не знаю, но нутром чувствую...

4. Что все-таки стоит за приказом Зурабова? Сократить количество врачей и за счет сокращения добавить зарплату тем, кто выживет?

Ну вот с этим вопросами - либо к Зурабову, либо к ясновидящим... Вообще мне кажется, что мысль здравая: 1) сократить количество врачей, в первую очередь в мегаполисах (создать безработицу) 2) Это приведет к падению конкурса в медицинские вузы и оттоку врачей на периферию (надо бы еще обучение в медвузах сделать платным, чтобы не было искуса поучиться 6 лет, закосить от армии, а потом идти торговать в ларек 3) В мегаполисах из-за конкуренции будут выживать более "качественные" врачи, а на периферии появится возможность иметь хоть каких-то врачей. А если еще и повысят зарплату, так на периферии можно будет думать об улучшении качества медицинской помощи.

P. S. Информация не для цитирования со ссылкой на меня (но переслать можно), вообщем "как сообщил неназванный источник, далекий от администрации Президента"

Комментарий 2

Как изменятся функции педиатров и терапевтов после вступления в силу приказа Михаила Зурабова?

Никак

Каким образом будет проходить переквалификация этих специалистов во врачей общей практики?

Читайте приказ, там все написано

Как новый приказ может изменить российскую систему педиатрии?

Если население недовольно системой, оно сбежит к семейным врачам и ее не будет, если довольно - то ничего не изменится, если довольно частично, то кое-где семейные врачи возьмут на себя уход за здоровыми детьми.

Почему приказ был подписан до окончательной разработки общей концепции реформы здравоохранения, до принятия первых четырех законопроектов? В Думе утверждают, что это нарушает договоренности, достигнутые ранее между врачами, думой и правительством.

А при чем тут реформа здравоохранения? В Думе, что, тоже вначале высказывают точку зрения, а потом спрашивают о чем, собственно говоря, был вопрос? Специальность семейная медицина существует уже более 10 лет, однако ее обязанности и условия деятельности прописаны не были. Теперь их прописали и тут же все забились в истерике. Семейных врачей еще надо под микроскопом выискивать, а все уже паникуют. В приказе - почитайте - он небольшой, написан достаточно просто - нет никаких распоряжений по "насильственному введению семейной медицины" Он весь состоит из описания того, чем семейный врач может заниматься и какие отчетные формы он заполняет. Формирование участка производится на добровольной основе... В чем проблема??? (и договоренность между какими врачами и правительством? Вот я так и вижу картинку думы и правительства, разговаривающего с врачами из Йошкар-Олы, Абакана и поселка в Магаданской области... Давайте уж хотя бы вопросы задавать корректно, а то "мы, народ").

Кто был разработчиком именно этого приказа и по чьей инициативе он был принят?

Не знаю

Готовятся ли в ближайшее время подобные приказы, касающиеся других аспектов готовящейся реформы здравоохранения?

Таки у нас приказы МЗ выходят часто, посмотрите документы, и все они направлены на построение светлого будущего, иными словами всюду можно усмотреть аспекты реформы, особенно если подходить к вопросу креативно.

Например "Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 февраля 2005 г. N 111 " "Об утверждении подушевого норматива" На I квартал 2005 г. установлен подушевой норматив на обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в размере 197,5 руб. в расчете на 1 человека в месяц. 50 копеек явились результатом напряженной работы агенства по оценке технологий, которое будет создано при новом минздраве. им удалось показать, что норматив в 198 рублей был завышен и его удалось вовремя снизить. Ряд крупных специалистов уже выступили с предупреждением о том, что подобные изменения нанесут непоправимый ущерб здоровью нации...

Я, конечно, шучу, но на самом деле, проблема не стоит выеденного яйца, приказ рекомендательный и посему просто повод для пятиминутки ненависти к семейным врачам, а никак не начало реформ.

Комментарий 3

Еще один приказ - он показывает, что в рамках реформирования педиатрическую службу в центральном районе не тронут...

15 февраля 2005 г. N 138 О ПРОВЕДЕНИИ СОВЕЩАНИЯ ГЛАВНЫХ ДЕТСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ - АЛЛЕРГОЛОГОВ-ИММУНОЛОГОВ, ПУЛЬМОНОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ СУБЪЕКТОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Бред ведь можно из всего сделать, надо только немного постараться и отключить левое полушарие...

Ольга Юрьевна Кузнецова

Проректор по международной работе

СПб МАПО, заведующая кафедрой семейной медицины, главный внештатный специалист по общей практике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Тел/факс [phone]

*****@***ru

Первый приказ о реформировании первичной помощи по типу общей практики появился в 1992 г.

Итак:

из Абакана

Семейный врач (или врач общей практики) - это "платный" доктор, или он

заменит собой нынешних участковых терапевтов?

Семейный врач (врач общей практики) может работать в рамках обязательного медицинского страхования на базе поликлиник, в специально открытых офисах, на базе других медицинских учреждений. Очень важно, чтобы люди понимали, что это замена малоэффективной и затратной поликлинической системы. При этом никто не собирается поликлиники разрушать, на их же базе открываются отделения общей практики, а консультации специалистов могут быть организованы как на базе стационара, так и диагностических центров. Эта система работает успешно в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Кроме того, конечно, как и в других областях медицины врач может работать на основе добровольного медицинского страхования или платных услуг (сам пациент оплачивает медицинскую помощь)

Семейный врач каким образом набирает своих пациентов? Например, в окраинном районе, где никаких больниц и поликлиник нет, сидит такой доктор, но он своих пациентов не набирает и не выбирает: он там единственный, и работает как тот же участковый - весь район к нему.

Неукомплектованность учреждений здравоохранения в сельской местности - большая проблема, которая возникла до цитируемого приказа МЗ. Пациент имеет право на выбор врача, если он работает и на базе поликлиники, либо другого учреждения, главное, чтобы выбор был.

Педиатры возмущаются, говорят, что нововведение педиатрическую службу

угробит.

Этот приказ не нов, первый появился в 1992 г, но, к сожалению, это время не было использовано для настоящего реформирования нашей устаревшей системы. Вред педиатрической службе в первую очередь может нанести новая система оплаты за посещения, а не по принципу подушевого норматива, тк в таких условиях, особенно летом, когда количество посещений падает многие детские поликлиники могут оказаться под угрозой закрытия.

Это слишком узкая и серьезная отрасль, чтобы за шесть месяцев переподготавливать "лечебников" (терапевтов).

6 месяцев - короткий период времени, но все забыли, что до 1999 г. врачи могли идти работать без дополнительной подготовки, что нет такой специальности в номенклатуре как участковый терапевт или педиатр, и в интернатуре в течение года эти врачи готовятся без тех знаний, который нужны врачу первого контакта и, наконец никого не волновало, когда педиатрам отдали подростков, а у них много своих проблем - незапланированная беременность, инфекции, передающиеся половым путем, проблемы зависимости и тд. В принципе в течение 6 месяцев можно подготовить врача общей практики, лучше, чтобы учитывалась исходная специальность и в дальнейшем начинали работать рядом бывший терапевт и бывший педиатр. После окончания обучения в 2-х летней ординатуре таких проблем вообще не возникает. 8-летний Опыт работы нашего Центра семейной медицины, который курирует 5000 населения в рамках ОМС (те для них это бесплатная помощь), включая беременных и детей всех возрастных групп об этом свидетельствует.

Что все-таки стоит за приказом Зурабова? Сократить количество врачей и

за счет сокращения добавить зарплату тем, кто выживет?

О сокращении врачей первичной помощи, куда обращается до 80% населения в первую очередь, речи не идет, но в нашей системе много дублирующих учреждений, слишком много стационарных коек, уровень подготовки врачей недостаточно высок. Если говорить о глобальных проблемах, то начинать надо реформу с реформы вузов, как показывает наш опыт, уровень подготовки студентов снизился значительно.

Как изменятся функции педиатров и терапевтов после вступления в силу приказа Михаила Зурабова? Каким образом будет проходить переквалификация этих специалистов во врачей общей практики? Как новый приказ может изменить российскую систему педиатрии?

Первичная помощь должна быть представлена в первую очередь общей практикой, но такая реформа - это трудоемкий процесс, так как надо готовить этих врачей в ординатуре и проводить переподготовку с учетом возрастного ценза. Педиатры в любом случае должны остаться и на уровне первичного звена, в качестве специалистов-консультантов

Почему приказ был подписан до окончательной разработки общей концепции реформы здравоохранения, до принятия первых четырех законопроектов? В Думе утверждают, что это нарушает договоренности, достигнутые ранее между врачами, думой и правительством.

Этот приказ является практически третьим изданием приказа о реформировании первичной помощи. Первый 237 вышел в 1992 г, второй 350 в 2002 г, данный приказ подтверждает линию МЗ на реформирование первичного звена здравоохранения, это важно, тк в РФ работает больше 3000 враче общей практики и было необходимо подтвердить, что эта специальность будет развиваться.

Кто был разработчиком именно этого приказа и по чьей инициативе он был принят?

Инициатива была за МЗ, в разработчики входили члены Всероссийской ассоциации врачей общей практики, а также преподаватели ММА им. Сеченова, СПбМАПО, Самарского медицинского университета, те люди, которые уже около 10 лет не только преподают эту дисциплину на последипломном уровне, но и сами имеют опыт практической работы.

Готовятся ли в ближайшее время подобные приказы, касающиеся других аспектов готовящейся реформы здравоохранения?

Видимо, их следует ожидать. у меня точных данных нет

, профессор, д. м.н., Директор Российского отделения Североевропейского центра Кокрановского Сотрудничества.

http://www. *****

http://www. osdm. org

Семейный врач (или врач общей практики) - это "платный" доктор, или он

заменит собой нынешних участковых терапевтов?

Платных докторов у нас хватает. Плату может брать любой человек, независимо от того, как называется. Семейный врач (СВ) выделяется по своей специальности, а не по платности. Участковый терапевт (УТ)- это несчастное дитя советской медицины, человек, которому разрешалось смотреть в рот, но диагноз ангины не ставить, измерить давление, но гипертонию лечить только по указаниям кардиолога, посмотреть на палец, но с гнойником отправлять к хирургу. Таких убогих специалистов нигде в мире нет! речь идет о возвращении врача ПЕРВИЧНОГО КОНТАКТА к нормальному состоянию, когда он будет ПОМОГАТЬ ЛЮДЯМ (не обязательно лечить, например, давать советы и проч.) по широкому кругу проблем. Поэтому неверно говорить, что СВ заменит УТ. Это как сказать, что комбайн заменяет мужика с косою.

Семейный врач каким образом набирает своих пациентов? Например, в окраинном районе, где никаких больниц и поликлиник нет, сидит такой доктор, но он своих пациентов не набирает и не выбирает: он там единственный, и работает как тот же участковый - весь район к нему.

В основе текущего законодательства - право пациента на выбор врача. И так есть во всем мире (нормальном), однако, ясно, что прикрепляются люди все же к тем врачам. что географически ближе. Ведь не поедет к нему доктор, в случае чего, за 50 верст! Поэтому естественным образом существует комбинация некоторой свободы выбора с формальным прикреплением по территории. Везде в стране баланс двух принципов разный, естественно. В городе - чуть гибче, на селе - почти никакого выбора. - педиатры возмущаются, говорят, что нововведение педиатрическую службу угробит. Это слишком узкая и серьезная отрасль, чтобы за шесть месяцев переподготавливать "лечебников" (терапевтов).У нас есть на бумаге много "служб". Даже гомеопатическая... Педиатры участковые (УП)- такие же придавленные жизнью и дурными русскими законами, как и УТ. Только если УТ пустует по стране 50% ставок, то у УП - 90%. Так что их служба скорее мертва, чем жива. Все же их никто дураками и неполноценными врачами не считает. Они являются прекрасными врачами, которые нормальным образом проходят переподготовку. никак не хуже УТ. В принципе врача ни за 1 ни за 12 месяцев не изготавливают. Врач сам учится всю жизнь, если он врач.

Что все-таки стоит за приказом Зурабова? Сократить количество врачей и за счет сокращения добавить зарплату тем, кто выживет?

Среди безумия того, что делается, проглядывают некоторые стратегически правильные, но не всегда последовательные действия. Вот так и этот приказ привлек к себе внимание и почему-то педиатрами воспринимается как революционный. Между тем, этот приказ выпущен всего-то в плане уточнения некоторых деталей регламентации работы СВ.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей рактики (семейных врачей) Российской Федерации»

Исп. Директор

*****@***ru

Новый приказ ( 84 от 17.01.05г.) вызвал очередную бурю со стороны педиатров, хотя ничего выдающегося в нем нет.

Приказ утверждает:

1. Порядок осуществления деятельности ВОП (приложение 1), в котором в пункте 9 говорится, что ВОП "осуществляет патронаж беременных женщин и детей него возраста в установленном порядке".Поясняю, что ВОП, как правило, работает на муниципальном уровне, который и устанавливает порядок.

Кроме того, приказ был завизирован

2. Учетную форму "Паспорт ОВП".

3. Инструкции по заполнению учетных форм работы врача и м/с ОВП.

4. Отчетную форму 1 ВОП "Сведения о деятельности ОВП".

Форма будет сдаваться ежегодно т ежеквартально. Нас это радует, т. к. наконец-то будет полная и объективная информация.

Далее идет несколько постановочных пунктов, например, квалификационные требования медперсонала ОВП должны быть разработаны в срок до 1 декабря 2005г. (!)

Педиатров же почему-то возбудило 1 апреля, а к этому сроку должны быть разработаны инструкции по заполнению паспорта и отчетной формы.

Никто не собирается угробить педиатрическую службу. Более того, к 1 апреля готовится приказ "Объемы и порядок деятельности ПМСП", где предполагается найти место и для ВОП, и для участковых терапевтов и педиатров, и других специалистов.

1. Мнение, что ВОП - "платный доктор" глубоко ошибочно. Да, со временем он заменит участкового терапевта.

2. Пока ВОП, как и участковый терапевт работает по территориальному признаку, т. е. контингент ему приписывают врачи ЛПУ.

3. В приказе нет ни слова о сокращении врачей, а в новом приказе о ПМСП о моделях ее финансирования будет говориться.