Туристический клуб «Фаворит»

Москва, ул. Щипок, д. 2, офис 425

Тел: ,

www. *****

Фамилия, Имя и Отчество (как в загранпаспорте, ЛАТИНИЦЕЙ)

Предыдущие имена и фамилии

Дата рождения

Ваше семейное положение

Место рождения (город, страна)

Гражданство

Другое гражданство, если есть

Серия и номер внутреннего паспорта

U. S. Social Security Number

U. S. Taxpayer Number

Адрес фактического места проживания (в том числе индекс)

Мобильный телефон

Домашний телефон

Рабочий телефон и факс

Ваш адрес электронной почты
(желательно указать рабочий e-mail)

Город выдачи загранпаспорта (обязательно! в паспорте не указано!)

Серия и номер загранпаспорта

Страна выдачи заграничного паспорта

Дата выдачи ОЗП - Дата истечения паспорта ОЗП

Были ли ваши загран. паспорта когда либо потеряны или украдены? Если да, то уточните, когда это произошло

Цель вашей поездки (как можно более подробно)

Дата планируемого въезда в США и длительность пребывания

Адрес планируемого пребывания в США (включая телефон, e-mail)

Кто будет оплачивать вашу поездку?
Если не вы сами, то укажите имя, адрес и телефон - если это частное лицо, или название, адрес и контактные данные - если это организация

С кем Вы едете в США? Укажите ФИО, кем приходится Вам этот человек/эти люди

Были ли вы когда-либо ранее в США?
Если да, укажите подробно детали последней поездки (год, месяц, дата въезда и выезда из США) и приблизительно даты (или годы) ваших предшествующих поездок

Выдавалась ли вам когда-нибудь виза в США?
Если да, то когда и где? Какой тип визы? Укажите, если известно, сроки выдачи (с… до….), номер визы.

Отказывали ли Вам ранее в американской визе?
Если да, то когда и где? Какой тип визы Вы запрашивали?

ФИО, адрес и телефоны человека, которого вы планируете посетить в США, либо контакты приглашающей организации и приглашающего лица.

ФИО и Дата рождения Вашего отца

Ваш отец сейчас находится в США? (если да, то укажите статус)

ФИО и Дата рождения Вашей матери?

Ваша мать сейчас находится в США? (если да, то укажите статус)

Имеете ли Вы каких-либо близких родственников, которые находятся в США? (если да, то укажите ФИО и статус)

Имеете ли Вы каких либо родственников, находящихся в США?

ФИО супруга (-и) (Даже если Вы разведены или проживаете отдельно) +

Если Вы в разводе, укажите даты регистрации и расторжения брака

Дата рождения супруга.

Место рождения супруга (город, страна)

Гражданство супруга

Фактический адрес проживания супруга

Данные о работе/месте учебы:

Ваша должность?

Название вашей рабочей организации (учебного заведения)

Адрес вашей рабочей организации (учебного заведения)

Укажите размер Вашей ежемесячной заработной платы (в рублях)

Кратко опишите Ваши должностные обязанности.

Болели ли такими болезнями, как туберкулез?

Вы когда-либо арестовывались или признавались виновным за любое нарушение или преступление?

Нарушали ли Вы когда-либо визовый режим?

Когда либо подавали ли заявление на гражданство США?

Укажите 2 места Вашей предыдущей работы (если Вы работали)

Название организации

Адрес организации

Номер телефона

Ваша должность

Фамилия, имя начальника

Даты (начало/конец)

Перечислите все учебные заведения, кроме общеобразовательной школы, в которых Вы учились:

Название учебного заведения.

Адрес и телефон.

Название учебного курса.

Даты (начало/конец)

Перечислите Все иностранные языки, которыми Вы владеете:

Перечислите все страны, которые посетили за последние 5 лет

Служили ли в армии? если Да, то заполните следующую информацию:

Страна

Вид вооруженных сил

Ваше воинское звание

Военная специальность

Даты начала/конца службы