Пищеварительная система человека (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГОУ ВПО

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

И. А. БУЛАНКИНА

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ЧЕЛОВЕКА

ИРКУТСК

2010

УДК 611.42(075.8)

ББК 28.86я73

Ш 18

БУЛАНКИНА Ирина Анатольевна. Пищеварительная система человека: учебно-методическое пособие. Иркутск, 2010. – 99с.

Рецензенты:

Профессор кафедры гистологии, цитологии, эмбриологии ИГМУ, доктор медицинских наук – В. Г. ИЗАТУЛИН

Профессор центра физической культуры ИрГТУ, доктор медицинских наук - В. Ю. ЛЕБЕДИНСКИЙ.

Печатается по решению ФМС лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета

Настоящее учебно-методическое пособие соответствует учебному плану по курсу «Анатомия человека» для медицинских вузов. Предназначено для студентов всех факультетов ИГМУ, может служить пособием для преподавателей медицинских вузов и врачей различных специальностей.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

К пищеварительной системе, systema digestorium [alimentarium], относятся полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, в длину пищеварительный канал имеет 8-10 метров. Органы, составляющие пищеварительную систему, расположены в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, таза.

Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов пища размельчается, пережевывается, с помощью языка перемешивается, смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез. Из полости рта пища через глотку, а затем пищевод направляется в желудок. В желудке пищевая масса задерживается на несколько часов и подвергается воздействию желудочного сока, разжижается, активно перемешивается, переваривается. В тонкой кишке, куда пищевая кашица — химус — попадает из желудка, продолжается дальнейшая химическая обработка ее желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез. Желчь, вырабатываемая печенью, и поджелудочный сок, выделяемый поджелудочной железой, изливаются в начало тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку. В тощей и подвздошной кишке происходит активное перемешивание пищевой кашицы, что обеспечивает ее полную химическую обработку, эффективное всасывание в кровеносные и лимфатические капилляры, залегающие в их стенках. Далее непереваренная и невсосавшаяся пищевая масса поступает в толстую кишку, состоящую из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и прямой. В толстой кишке происходят всасывание воды и формирование каловых масс из остатков (шлаков) пищевой массы.

Полость рта, глотка и начало пищевода расположены в области головы и шеи; в грудной полости лежит большая часть пищевода, в брюшной — конечный отдел пищевода, желудок, тонкая, слепая, ободочная кишка, печень, поджелудочная железа, в области таза — прямая кишка.

В целом пищеварительная система представляет собой пищеварительную трубку, или пищеварительный тракт, начинающийся ротовой щелью и заканчивающийся анальным (заднепроходным) отверстием.

Внутренние органы, по строению можно подразделить на паренхиматозные (печень, селезенка, почки, легкие и т. д.) и трубчатые (желудок, кишечник, мочевой пузырь и т. д.). Паренхиматозные органы построены из рабочей ткани – паренхимы, это специализированная ткань, которая выполняет функцию данного органа, и стромы – это соединительнотканный каркас, в котором проходят сосуды и нервы. Она выполняет трофическую и опорную функции.

Трубчатые органы имеют вид трубки, внутри которой имеется полость. Стенка органа имеет следующее строение:

1.  внутренняя оболочка – слизистая. Она в разных отделах пищеварительной трубки представлена разным эпителием. Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой оболочки, представленной рыхлой волокнистой соединительной тканью. В пластинке имеются железы, лимфоидные фолликулы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эпителий является барьером между внешней средой и стенкой трубки. В самом глубоком слое слизистой оболочки имеется мышечная пластинка, при сокращении которой слизистая оболочка собирается в складки.

Железы слизистой оболочки вырабатывают или слизь (увлажняет поверхность слизистой оболочки), или пищеварительный сок, который разлагает сложные пищеварительные вещества на более простые. Железы делятся на одноклеточные (находятся между пластинками эпителия) и многоклеточные (в слизистой, подслизистой оболочках ).

По форме многоклеточные железы подразделяются на трубчатые, альвеолярные, альвеолярно-трубчатые.

По строению многоклеточные железы могут быть простыми, сложными.

Железы, имеющие протоки называются экзокринными, не имеющие протоков – эндокринными (щитовидная, вилочковая и т. д.).

2.  Подслизистая основа. Находится на границе между слизистой оболочкой и мышечной. В ней также находятся сосуды, нервы, железы, лимфатические скопления. Благодаря наличию подслизистой основы, слизистая оболочка может смещаться и образовывать складки.

3.  Мышечная оболочка. Её функциональное значение состоит в том, чтобы продвигать по пищеварительному тракту пищевую массу, перемешивая её. В начальных отделах пищеварительного тракта (полость рта, глотка, верхняя треть пищевода) и в конце его(наружный сфинктер заднего прохода) мышечная оболочка представлена исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами; а в остальных отделах неисчерченными (гладкими) мышечными клетками. Мышечные волокна могут располагаться в 2 (циркулярный, продольный) или 3 слоя.

4.  Адвентициальная или серозная оболочка. Адвентициальная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой на своей наружной стороне однослойным плоским эпителием (мезотелием). С подлежащей тканью она соединяется при помощи рыхлой подсерозной клетчатки. Свободная поверхность серозной оболочки гладкая и влажная, вследствие чего, уменьшается трение между органами при движении.

Для определения положения органа используют следующие понятия:

1.  «скелетотопия» – положение органа по отношению к костям скелета;

2.  «голотопия» – положение органа в полостях тела человека;

3.  «синтопия» - расположение органа относительно рядом расположенных органов.

Алгоритм ответа при изучении спланхнологии.

1.  Название органа (русское, латинское).

2.  Функция органа.

3.  Топография органа (скелетотопия, голотопия, синтопия).

4.  Строение (макро - и микростроение) органа.

5.  Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

6.  Иннервация органа.

Функция пищеварительной системы заключается в механической и химической обработке пищи, поступающей в организм, во всасывании переработанных и выделении невсосавшихся и непереваренных пищевых веществ.

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Первичная кишка развивается из зародышевой, или кишечной, энтодермы, представляющей на ранних этапах развития “крышу” желточного пузырька. Во время формирования тела зародыша (после 20-го дня внутриутробного развития) и отграничения его от внезародышевых элементов кишечная энтодерма свертывается в трубку (первичная кишка), замкнутую в переднем и заднем отделах и сообщающуюся с желточным мешком.

На 4-й неделе внутриутробной жизни первичная кишка, развивающаяся из энтодермы, располагается впереди хорды. В дальнейшем из этой энтодермы образуются эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области заднепроходного отверстия), а также мелкие и крупные пищеварительные железы (желудочные, кишечные, печень, поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочки) происходят из спланхноплевры (висцероплевры) — внутренней (медиальной) пластинки несегментированной части мезодермы, которая прилежит к первичной кишке. В головном и каудальном отделах эмбриона первичная кишка заканчивается слепо.

В конце 1-го месяца внутриутробного развития на головном конце эмбриона появляется углубление эктодермы — ротовая бухта (ямка), а на каудальном конце — заднепроходная, анальная, бухта (ямка). Ротовая бухта, углубляясь, доходит до переднего замкнутого конца первичной кишки. Между полостью первичной кишки и ротовой бухтой образуется двуслойная глоточная перепонка (мембрана), состоящая из наружного эктодермального и внутреннего энтодермального слоев.

Вскоре (на 4—5-й неделе развития) глоточная перепонка прорывается и полость ротовой бухты сообщается с полостью первичной кишки. Анальная бухта отделяется от полости первичной кишки заднепроходной перепонкой (мембраной), образованной, подобно глоточной мембране, из эктодермального слоя анальной бухты и энтодермального слоя первичной кишки. Прорыв заднепроходной перепонки на 5-й неделе развития и позже приводит к образованию каудального отверстия первичной кишки.

Таким образом, первичная кишка эмбриона становится открытой с двух сторон. В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишку, границей между которыми является энтодермальное выпячивание первичной кишки — будущая эпителиальная выстилка трахеи и бронхов. У туловищной кишки в свою очередь выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишку. Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотки. Передняя кишка (туловищная) идет на образование пищевода и желудка. Средняя кишка дает начало тонкой и начальному отделу толстой кишки (слепая кишка, восходящая и поперечная ободочные), печени и поджелудочной железе, а из задней кишки образуется конечный отдел толстой кишки (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая кишка). Сомато - и висцероплевра образуют брюшину.

Развитие полости рта связано с формированием лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. На обеих боковых стенках глоточной кишки появляется до пяти парных выпячиваний — это жаберные карманы. Жаберные щели у человека не образуются.

Между жаберными карманами располагаются участки тканей, получившие название жаберных, или висцеральных, дуг: первая — челюстная, вторая — подъязычная, а остальные — третью, четвертую и пятую — называют жаберными дугами.

Ротовая бухта (первичная полость рта) вначале имеет вид узкой щели и ограничена сверху непарным лобным отростком, отходящим от переднего конца будущего основания черепа. Челюстная дуга (первая висцеральная), разделившись на парные верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки, ограничивает ротовую бухту снизу и с боков. В дальнейшем лобный отросток, у которого на 5—6-й неделе появляются обонятельные ямки, вклинивается между верхнечелюстными отростками и, разделившись на срединный и боковые носовые отростки, формирует наружный нос, ноздри, перегородку носа и будущую носовую полость. Одновременно с этим происходят сближение верхнечелюстных отростков и срастание их с боковыми носовыми отростками, в результате чего образуется верхняя губа. Возникшие на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков валики растут навстречу друг другу и, срастаясь, отделяют полость носа от полости рта, образуя, таким образом, небо. Из верхнечелюстных отростков формируется верхняя челюсть. Нижнечелюстные отростки в это время срастаются между собой и образуют нижнюю губу, нижнюю челюсть и дно полости рта. Срастание верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков по бокам приводит к образованию губных комиссур (спаек).

Жаберные дуги (вторая — пятая) и прилежащие к ним мягкие ткани, срастаясь по срединной линии и друг с другом, формируют переднюю часть шеи. Из эпителия первого жаберного кармана образуется покров слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости среднего уха, второго — покров миндаликовой ямки, третьего и четвертого — эпителиальная часть тимуса и околощитовидные железы. Из эпителия передней стенки глотки на границе первой и второй жаберных дуг образуется зачаток щитовидной железы. Из первой жаберной (висцеральной) дуги развиваются молоточек и наковальня (слуховые косточки), верхняя челюсть, а вокруг хрящевой части (меккелева хряща) образуется нижняя челюсть. Из второй жаберной (висцеральной) дуги формируются малые рога подъязычной кости, шиловидный отросток и стремя (слуховая косточка), из третьей жаберной — большие рога подъязычной кости.

Язык образуется из парных и непарных закладок на вентральной стенке глотки в области первой и второй жаберных дуг. На границе между будущей передней и задней частями языка происходит впячивание эпителия и образование щитовидной железы. Место начала этого впячивания сохраняется у взрослого человека в виде слепого отверстия языка.

Зубы у зародыша человека развиваются из эктодермы. Вначале образуется эктодермальное утолщение (зубная пластинка) по краю будущего альвеолярного отростка. Затем эта пластинка погружается в мезенхиму альвеолярных отростков, где из нее формируются зубы. Из мезенхимы образуется только пульпа зубов. Из выроста эпителия вентральной стенки кишки на границе ее глоточной и туловищной частей образуется эпителиальный покров органов дыхания: гортани, трахеи, бронхов.

У эмбриона в конце 1-го месяца развития туловищная кишка ниже диафрагмы прикреплена к передней и задней стенкам эмбриона дорсальной и вентральной брыжейками, которые формируются из спланхно(висцеро) плевры. Вентральная брыжейка рано исчезает и остается только на уровне закладки желудка и двенадцатиперстной кишки.

На 2-м месяце эмбрионального развития расширение первичной кишки, появившееся на 4-й неделе и соответствующее будущему желудку, продолжает увеличиваться в размерах, становится веретенообразным. Усиленный рост в длину остальной части кишечной трубки приводит к образованию кишечной петли, выпуклой стороной обращенной кпереди и книзу. У кишечной петли различают два колена, нисходящее и восходящее.

Одновременно с ростом кишки и желудка происходит их поворот в брюшной полости. У желудка формируются большая кривизна на месте растущей дорсальной части и малая кривизна — в области вентральной его стенки. Одновременно с ростом происходит поворот желудка вправо таким образом, что его левая поверхность становится передней, а правая — задней. Дорсальная выпуклая часть желудка (будущая большая кривизна) направлена вниз и влево, а вогнутая передняя часть (будущая малая кривизна) — вверх и вправо. Такое вращение желудка вызывает скручивание вправо конечного отдела пищевода. Вместе с поворотом желудка происходит изменение положения его дорсальной и вентральной брыжеек. Дорсальная брыжейка в результате поворота желудка из сагиттального положения переходит в поперечное. Усиленный ее рост приводит к удлинению влево и книзу, постепенному выходу дорсальной брыжейки из-под большой кривизны желудка и образованию карманообразного выпячивания (большой сальник).

Одновременно с поворотом желудка на восходящем колене кишки, рядом с вершиной петли, образуется небольшое выпячивание — это будущая слепая кишка. Начальный отдел нисходящего колена кишки трансформируется в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, а остальной отдел — в брыжеечную часть тонкой кишки. Начальная часть восходящего колена идет на образование конечного отдела тонкой кишки, а остальная часть — на образование слепой, восходящей и поперечной ободочных.

На вентральной стенке формирующейся двенадцатиперстной кишки появляются два выпячивания энтодермы между двумя листками вентральной брыжейки — это закладка будущей печени (из верхнего выпячивания) и желчного пузыря (из нижнего выпячивания). Развивающаяся печень врастает в вентральную брыжейку, сохраняя свою связь с двенадцатиперстной кишкой при помощи будущего общего желчного протока. В процессе развития печени передний (вентральный) отдел брыжейки превращается в серповидную связку печени, а задний (дорсальный) — в малый сальник. Серповидная связка печени укрепляет печень возле передней (вентральной) стенки брюшной полости и диафрагмы, а малый сальник располагается между печенью сверху и справа, желудком и двенадцатиперстной кишкой — снизу и слева.

Поджелудочная железа развивается из двух энтодермальных выпячиваний стенки первичной кишки — дорсального и вентрального. Соединившись вместе, они образуют зачаток поджелудочной железы, который врастает между листками дорсальной брыжейки. В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной части брыжейки двенадцатиперстная кишка ложится на заднюю стенку брюшной полости. Вместе с двенадцатиперстной кишкой к задней стенке брюшной полости прикрепляется и поджелудочная железа, располагаясь поперечно. Эти органы теряют подвижность и располагаются забрюшинно. Брюшинный покров двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы остается только на передней поверхности.

Продолжающийся рост желудка приводит к опусканию его большой кривизны, и поджелудочная железа оказывается расположенной позади желудка. Усиленно продолжает расти и карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка (большой сальник). При этом задняя часть дорсальной брыжейки продолжается на заднюю стенку брюшной полости в виде париетальной брюшины, а передняя часть, идущая от большой кривизны желудка, свободно опускается вниз между передней стенкой брюшной полости спереди и петлями кишки сзади.

На протяжении 2—3 мес. внутриутробного развития задняя кишка перемещается из срединной плоскости влево и вверх впереди кишечной петли, а сама кишечная петля совершает поворот по часовой стрелке (вправо) на 180°. В результате такого поворота зачаток слепой кишки смещается в правое верхнее положение, а верхнее колено кишечной петли уходит вниз позади задней кишки. Дальнейший рост всех отделов кишечной петли приводит к тому, что во второй половине внутриутробного развития закладка слепой кишки опускается вниз и вправо в правую подвздошную ямку, кишечная петля поворачивается вправо еще на 90° (всего на 270°). Значительное удлинение нисходящего колена кишки приводит к образованию многочисленных петель тонкой кишки, которые еще больше смещают кверху поперечную ободочную (толстую) кишку. Таким образом, в результате этого поворота образующаяся из восходящего колена восходящая ободочная кишка располагается справа, прилегая к задней стенке брюшной полости, а поперечная ободочная кишка занимает поперечное положение. Между ними образуется правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. Вследствие такого расположения восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки брюшина, покрывающая их поверхность, прилегающую к задней стенке брюшной полости, резорбируется, и они оказываются покрытыми брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально).

В этот же период верхний отдел задней кишки, переместившийся влево, образует нисходящую ободочную кишку, прирастающую к задней и боковой стенкам брюшной полости. Между поперечной ободочной кишкой и начальной частью задней кишки (нисходящая ободочная кишка) образуется левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки. Дорсальная брыжейка задней кишки также прирастает к задней стенке брюшной полости, за исключением той ее части, которая принадлежит сигмовидной кишке и прирастает неполностью. У сигмовидной кишки ее брыжейка сохраняется, однако она смещается влево от срединной линии.

Изменение положения участка кишечной петли, из которого развивается поперечная ободочная кишка, также приводит к изменению положения ее брыжейки: из сагиттального она переходит в поперечное положение, соответственно расположению поперечной ободочной кишки. Изменяется также положение брыжейки тонкой кишки: из сагиттального оно становится косым.

Карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка — большой сальник — располагается впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Задняя стенка его в верхнем отделе срастается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Полость позади желудка превращается в сальниковую сумку. Промежуток между листками большого сальника ниже уровня поперечной ободочной кишки после рождения обычно зарастает.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

При нарушении процессов формирования пищеварительной системы возникают аномалии и пороки развития ее органов. Чаще всего наблюдается так называемая «заячья губа» — несращение лобного и верхнечелюстных отростков при развитии костей лица. При этом образуется расщелина в верхней губе вправо или влево от срединной линии или с обеих сторон одновременно. Возможно также несращение небных валиков верхнечелюстных отростков. В таких случаях в небе остается щель, расположенная по срединной линии. Такой порок развития получил название “волчья пасть” (расщепленное небо). Степень развития - этих пороков может быть различной; наблюдаются случаи сочетания указанных пороков. К порокам развития относится также несращение или чрезмерное сращение верхнечелюстных отростков. В первом случае ротовая щель увеличена (макростома), во втором — она ненормально малой величины (микростома). Прорыв жаберных карманов на поверхность тела ведет к появлению врожденных (бранхиогенных) свищей, которые могут располагаться в латеральной области шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Редко наблюдаются случаи сужения пищевода.

Среди аномалий развития органов пищеварительной системы, расположенных в брюшной полости, следует назвать образование добавочных долей печени и добавочной поджелудочной железы. Может также сохраниться (в 2 % случаев) остаток пупочно-кишечного (желточного) протока в виде слепого выпячивания длиной 2—4см, находящегося на подвздошной кишке на расстоянии 60—70 см от слепой кишки. Это дивертикул подвздошной кишки (меккелев дивертикул). Встречается также общая брыжейка подвздошной и слепой кишки как результат нарушения нормального развития двенадцатиперстной, ободочной кишки и дорсальной брыжейки. Кроме того, наблюдаются случаи сохранения заднепроходной мембраны, что обусловливает отсутствие заднепроходного отверстия (анальная атрезия).

Очень редко встречается полное или частичное противоположное расположение внутренностей, situs viscerus inversus totalis, seu partialis. В таких случаях печень располагается слева, селезенка и желудок — справа и т. д., что является нарушением поворота кишечной петли.

Аномалии развития зубов характеризуются нарушением положения, количества и формы зубов. Зубы могут располагаться не на крае альвеолярных отростков челюстей, а на боковых их поверхностях, обращенных в сторону преддверия или собственно полости рта. Иногда зубы закладываются в твердом небе и прорезываются в полость носа. Наблюдаются случаи отсутствия верхних латеральных резцов, вторых малых коренных зубов. Часто встречаются изменения формы зубов: удлиненные или укороченные, согнутые под различными углами корни, большее число корней или бугорков на жевательной поверхности коронки зуба.

ПОЛОСТЬ РТА.

Полость рта, cavitas oris, расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы. Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму (дно) ртa, diaphragma oris; сверху находится небо; которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди — губы, а сзади через широкое отверстие — зев, fauces, полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубы делят ротовую полость на преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris propria. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри — деснами — слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярную часть нижней челюстей, и зубами. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Собственно полость рта ограничена сверху – небом, сбоку – щеками, зубами, снизу – диафрагмой рта.

Под слизистой оболочкой полости рта, под лежащими мышцами и органами находятся клетчаточные пространства:

1.  Боковые клетчаточные пространства – ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, изнутри – языком и снаружи – нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы.

2.  Внутренний межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, заполнен рыхлой соединительной тканью.

3.  Наружные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно - язычной мышцами.

4.  Нижний межмышечный промежуток непарный, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5.  Поднижнечелюстные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной линии, а изнутри – расщеплением собственной фасции. Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая – идет поверхностнее поднижнечелюстной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. Это клетчаточное пространство содержит поднижнечелюстную железу, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Нагноительные процессы могут распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Преддверие и собственно полость рта сообщаются между собой через щель между верхними и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддверие, — ротовая щель, rima oris, ограничен губами.

Верхняя губа и нижняя губа, labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основа губ образована волокнами круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя — слизистой оболочкой. На краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, промежуточная часть). Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюстей и образует по срединной линии хорошо выраженные складки — уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris. Губы, верхняя и нижняя, ограничивая ротовую щель, с каждой стороны переходят одна в другую в углах рта посредством губной комиссуры — спайки губ, commissura labiorum.

Щеки, buccae, правая и левая, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки расположена щечная мышца, m. buccinator. Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри — слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, которое особенно хорошо развито у детей. Значительное развитие у детей грудного возраста жирового тела щеки ведет к утолщению стенки полости рта и тем самым способствует уменьшению действия атмосферного давления на нее во время акта сосания. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочек околоушной железы, papilla parotidea [papilla ductus parotidei].

ЗУБЫ.

Зубы, dentes, расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен. Зубы - это составная часть жевательно-речевого аппарата. По происхождению они представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки полости рта. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение — вколачивание, gomphosis.

Функция зубов заключается в захватывании, отделении и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в формировании речи, способствуя произношению отдельных звуков.

Развитие зубов.

Зубы являются производными слизистой оболочки полости рта эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из находящейся под эпителием мезенхимы – дентин, пульпа, цемент, пародонт (окружающие зуб мягкие и твердые ткани). Развитие происходит в 3 стадии: в 1-й формируются закладки зубов и их зачатки; во 2-й – происходит дифференцировка зубных зачатков; в 3-й – образование зубов.

В 1-й стадии, на 6-7 неделе эмбрионального развития, на верхней и нижней поверхностях полости рта возникает утолщение эпителия – зубная пластинка, которая врастает в подлежащую мезенхиму. На обращенной к губе или щеке поверхности зубной пластинки (за счет дальнейшего разрастания эпителия) формируются эмалевые органы молочных зубов. На 10 неделе в эмалевые органы врастает мезенхима, которая является зачатком зубных сосочков. К концу 3 месяца эмалевые органы обособляются от зубной пластинки, но сохраняют с ней соединение посредством эпителиального тяжа – шейки эмалевого органа. В окружности эмалевого органа (за счет уплотнения мезенхимы) формируется зубной мешочек, который сливается с зубным сосочком.

Во 2-й стадии происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре эмалевого органа образуется пульпа, а по периферии – слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало клеткам амелобластам, участвующим в образовании эмали. По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки переходят в наружные эмалевые клетки. Часть клеток пульпы составляет промежуточный слой эмалевого органа. Одновременно с этими преобразованиями происходит процесс дифференцировки зубного сосочка. Он увеличивается в размерах и глубже врастает в эмалевый орган. К сосочку подходят сосуды и нервы. На поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируется несколько рядов одонтобластов дентинобразующих клеток.

К концу 3 месяца шейки эмалевых органов прорастают мезенхимой и рассасываются. Зубные зачатки отделяются от зубной пластины. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме челюстей растут костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол.

В 3-й стадии, т. е. к концу 4 месяца возникают зубные ткани: дентин, эмаль, пульпа зуба. Дентин образуется за счет одонтобластов, которые продуцируют преколлагеновые волокна, идущие к внутренним эмалевым клеткам. Эти волокна, в дальнейшем, превращаются в наружный слой предентина - необызвествленный плащевой дентин.

Из внутреннего слоя предентина образуется околопульпарный дентин. В конце 5 месяца начинается обызвествление дентина. В начале 5 месяца на вершине зубного сосочка образуется эмаль, в дальнейшем происходит её обызвествление, которое заканчивается лишь после прорезывания зубов.

Развитие корня зуба происходит в постэмбриональный период. При этом верхний отдел эмалевого органа редуцируется, нижний – превращается в корневое эпителиальное влагалище, которое врастает в мезенхиму и охватывает её участок, из которого будет образовываться корень зуба. Клетки мезенхимы превращаются в одонтобласты, образуют дентин корня зуба. Мезенхимальные клетки зубного мешочка соприкасаются с дентином корня, преобразуются в цементобласты, которые откладывают цемент.

Часть клеток зубного мешочка образуют периодонт. Из мезенхимы зубных сосочков развивается пульпа зуба.

Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. Этапы формирования сходны с описаниями для молочных зубов. Зачатки постоянных зубов лежат вместе с молочным зубом в одной зубной альвеоле.

Строение зубов.

Все зубы имеют одинаковый план строения.

Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка зуба, corona dentis, — наиболее массивный отдел зуба, выступающий над десной. На коронках всех зубов различают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, facies lingualis, обращена к языку; вестибулярная (лицевая) поверхность, facies vestibularis (facialis), — в преддверие рта; контактная поверхность — к соседнему, расположенному в данном ряду зубу. Контактных поверхностей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыкания (жевательная), facies occlusalis [masticatoria], является поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, конусовидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие верхушки корня зуба, foramen apicis dentis [foramen apicis radicis dentalis]. Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает десна.

Десны gingivae – это часть слизистой оболочки ротовой полости, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти которые выступают в виде дуг на границе преддверия и собственно полости рта. Слизистая оболочка очень плотная, толстая, охватывает шейки зубов и прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков. Ширина десны 4-6 мм. Различают:

1. прикрепленную (альвеолярную) часть – это часть десны, где слизистая оболочка плотно срастается с надкостницей альвеол;

2. свободную (краевую) – это часть десны у поверхности зуба.

Участок свободной десны, прилежащий к зубу, называется десневым краем, а борозда между десневым краем и зубом – десневой бороздой. Она с возрастом углубляется до 1-1,5 мм и превращается в десневой карман. Десневой край располагается в промежутках между соседними зубами, образует десневые (межзубные) сосочки, которые делят на вестибулярные и оральные, они соединены друг с другом посредством межсосочковой связки.

Соединительнотканная основа десны состоит из 2-х слоев: подэпителиального (рыхлая соединительная ткань с многочисленными эластическими волокнами) и надальвеолярного (содержит пучки коллагеновых волокон, переходящих в периодонт).

Выделяют несколько групп пучков десневых волокон, формирующих в десне фиброзные связки.

1.  Вестибулооральные десневые волокна, располагаются под эпителием десны по средней линии, направляясь в межзубных промежутках от вестибулярной поверхности десны к оральной. Толщина 0,025-0,05 мм.

2.  Зубодесневые волокна – начинаются от цемента корня, у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительной ткани десны. Толщина – 0,1 мм.

3.  Спиральные межзубные волокна, начинаются в десне у дна десневой борозды на медиальной поверхности зуба, окружают его в виде спирали и вплетаются частично в цемент этого же зуба на дистальной поверхности, частично на медиальной поверхности соседнего зуба.

4.  Межзубные волокна (1-1,5 мм), идут от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Продолжаются в межкорневые.

5.  Зубопериостальные распростроняются от шейки зуба к надкостнице челюсти. В резцово-челюстных и клыково-челюстных сегментах эти волокна лучше выражены на контактных поверхностях, в премоляро - и молярочелюстных развиты со всех сторон.

Внутри зуба находится небольшая полость зуба, cavitas dentis [pulparis], которая образует полость коронки (в ней выделяют свод и дно), cavitas coronalis [coronae], и продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корневому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани, отличающейся рядом особенностей. Они состоят в том, что пульпа содержит большое количество студенистого межклеточного вещества. В этом веществе располагаются волокнистые структуры и клеточные элементы. Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Эластические волокна в пульпе не найдены. Коллагеновые волокна располагаются в разных направлениях, образуя сгущение в её центральном отделе вблизи сосудисто-нервного пучка. Пульпа корневых каналов отличается от коронковой пульпы большим содержанием пучков коллагеновых волокон. Клеточные элементы пульпы разнообразны. Среди них выделяют одонтобласты, они располагаются в самом наружном отделе пульпы, непосредственно прилегая к слою предентина. Из других клеточных элементов следует отметить макрофаги и фибробласты.