Акт осмотра ТС

Акт осмотра ТС (*)

на соответствие тахографа (*) требованиям ПМ №36 ( при проведении настройки, выдачи Заключения о соответствии)

Примечание: (*) – В тексте Акта применяются сокращения: ТС – транспортное средство.

Регистрационный номер ТС: ____________________________ Серийный номер 3283: _______________________________

Осмотр тахографа и ТС производятся в порядке:

Активизации , первичной установки , очередной (1 раз за 2 года) или внеочередной настройки, по предписанию контрольного органа , при восстановлении работоспособности или вывода из эксплуатации (*). Укажите основание для проведения работ (**): ____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Примечание: (*) – В этом пункте нужно поставить отметку в соответствующем квадрате. (**) – В этом пункте заполняется причина для проведения внеочередной настройки либо номер предписания надзорного органа с указанием названия органа и ФИО инспектора.

Результаты осмотра тахографа и ТС:

ТС предоставлено на осмотр в исправном состоянии , полностью снаряженное и без груза (*). Износ протектора шин ТС находится в допустимых пределах: - (*). Давление в шинах ТС соответствует рекомендациям производителя: - (*). Настроечная/калибровочная табличка тахографа соответствует требованиям: - (*). Заводская(ие) табличка(ки) тахографа соответствует(ют) требованиям: - (*). Пломбы установлены на требуемых местах и не имеют повреждений: - (*). Видимые участки сигнального кабеля без повреждений: - (*). Следов возможных манипуляций не обнаружено: - (*).

Примечание: (*) – Если заявление соответствует действительности, то нужно поставить отметку в соответствующем квадрате, если нет, то оставить квадрат пустым.

Заключение мастера по результатам осмотра тахографа и ТС:

Осмотренный тахограф, установленный на ТС, полностью соответствует требованиям (*) и подлежит дальнейшей эксплуатации (*) или выполнению иных регламентных работ (*), либо требует составления акта о несоответствии тахографа требованиям (*) и немедленного восстановления системы контроля (*). Рекомендации и замечания мастера: ____________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Примечание: (*) – Если заявление соответствует действительности, то нужно поставить отметку в соответствующем квадрате, если нет, то оставить квадрат пустым.

_______________________

Дата выполнения работ

_________________________________________________________________

ФИО и подпись мастера

Печать мастерской