ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
6 июля 2000 г.
N 283
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
В Москве, как и в целом по России, в последние годы отмечается рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами.
С 1995 г. по 1999 г. заболеваемость вирусным гепатитом В (ГВ) в Москве выросла в 2 раза, а вирусным гепатитом С (ГС) - в 7 раз; показатели заболеваемости в городе в 1,5-2,5 раза выше, чем по Российской Федерации.
В 1999 г. при некоторой стабилизации заболеваемости ГВ отмечается существенный рост заболеваемости ГС (1998 г. - 21,19; 1999 г. - 45,1 на 100 тыс. населения). Растет число вирусоносителей гепатита В и С, только в 1999 г. показатель вирусоносительства составил соответственно 82,0 и 178,7 на 100 тыс. населения.
О серьезности проблемы вирусных гепатитов свидетельствуют данные о сохранении значительной частоты неблагоприятных исходов этих заболеваний. Удельный вес гепатитов в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний в 1999 г. составил 18,4%, причем летальность от острых гепатитов выросла в 1999 г. по сравнению с 1998 г. в 1,8 раза.
Комитетом здравоохранения Москвы в течение ряда лет проводится целенаправленная работа по улучшению диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов. С целью совершенствования организации медицинской помощи, координации работы ЛПУ, подведомственных Комитету по проблеме вирусных гепатитов приказом Комитета Здравоохранения от 27.05.97 N 282 в составе ИКБ N 1 создан Консультативный специализированный гепатологический отдел.
Однако до настоящего времени отсутствует единый подход к диагностике, а также к лечению больных хроническими вирусными гепатитами противовирусными препаратами; в ряде случаев госпитализация больных хроническими гепатитами В и С осуществляется в терапевтические, а не в инфекционные стационары, что не только увеличивает риск распространения этих инфекций, но и снижает качество оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами; требует пересмотра система диспансеризации реконвалесцентов острых вирусных гепатитов, а также больных хроническими вирусными гепатитами.
В целях совершенствования медицинской помощи больным вирусными гепатитами
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Стандарты медицинской помощи больным острыми вирусными гепатитами (взрослое население) (Приложение N 1);
1.2. Стандарты медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами (взрослое население) (Приложение N 2);
1.3. Стандарты медицинской помощи больным острыми вирусными гепатитами (детское население) (Приложение N 3);
1.4. Стандарты медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами (детское население) (Приложение N 4).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения:
2.1. Организовать работу по оказанию медицинской помощи больным вирусными гепатитами в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи (Приложения NN 1, 2, 3, 4).
2.2. Обеспечить:
2.2.1. Направление лиц, нуждающихся в обследовании на HBsAg и анти-HCV в скрининговые лаборатории города, согласно Реестра раскрепления лечебно - профилактических учреждений Комитета Здравоохранения к скрининговым лабораториям, утвержденным Приказом Комитета здравоохранения Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 29.11.99 N 522/194.
2.2.2. Госпитализацию больных с острыми и хроническими формами вирусных гепатитов в инфекционные стационары; больных с тяжелыми формами вирусных гепатитов, отягощенных соматическими заболеваниями, а также больных, нуждающихся в лечении программным гемодиализом - в ГКБ им. .
2.2.3. Предварительное клинико - биохимическое обследование пациентов с HBsAg и анти-HCV, включая доноров и медицинских работников, в территориальных поликлиниках перед углубленным обследованием в Консультативном специализированном гепатологическом отделе ИКБ N 1.
2.2.4. Использование для диагностики вирусных гепатитов тест - систем, разрешенных к применению Минздравом России.
3. Главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу Комитета здравоохранения Москвы , главному детскому инфекционисту осуществлять методическое руководство за деятельностью ЛПУ Комитета по вопросам диагностики, лечения и диспансеризации больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов.
4. Главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу Комитета здравоохранения Москвы , заведующей организационно - методическим отделом по лабораторной диагностике Комитета здравоохранения ежегодно в срок до 1 ноября представлять в Комитет здравоохранения обобщенную заявку на диагностические системы по определению маркеров вирусных гепатитов в соответствии с потребностями ЛПУ Комитета здравоохранения (в т. ч. скрининговых лабораторий).
5. Заместителю председателя Комитета здравоохранения предусмотреть выделение финансовых ассигнований для приобретения диагностических тест - систем в соответствии с п.4 настоящего приказа.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Москвы
Председатель
Комитета здравоохранения
А. П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 01.01.2001 г. N 283
СТАНДАРТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
(ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ)
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
┌───────┬──────┬────────────┬─────────────────────┬───────────┬─────────────┬──────────────┬────────────────────────┬───────────┐
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───────┼──────┼────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼──────────────┼────────────────────────┼───────────┤
│ код │ Шифр │Наименование│Перечень диагности - │Кратность │ Перечень │ Требования │ Диспансеризация │Примечания │
│ │ по │заболевания │ческих процедур │ (в год) │ лечебных │к результатам ├───────────┬────────────┤ │
│ │МКБ-10│ │(обеспечивающих │ │ процедур │ лечения │ место │ Кратность │ │
│ │ │ │контроль за лечением)│ │ │ │ │ (мес. после│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ выписки) │ │
├───────┼──────┼────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│61.240 │В 15 │Острый │Лабораторная диагнос-│ │Медикаментоз-│Полное │КИЗ │ В 15.0 - │Амбулатор - │
│ │ │гепатит А │тика (обязательная) │ │ное лечение │выздоровление │территари - │ │ная │
│ │ │ │Общ. анализ крови │Ежемес. <1>│(базисное) │с нормализа - │альных │ 1,2,3,6 │помощь осу-│
│ │ │ │АсТ │Ежемес. <1>│- Витамины │цией │поликлиник.│ │ществляется│
│ │ │ │АлТ │Ежемес. <1>│- Спазмолити-│уровней │Одновремен-│ В 15.9 - │после выпи-│
│ │В 15.0│Гепатит А с │Тимоловая проба │Ежемес. <1>│ ки │АсТ, АлТ, │но - в │ │ски из │
│ │ │печеночной │Билирубин │Ежемес. <1>│- Желчегонные│билирубина │случаях │ 1,3 │инфекцион - │
│ │ │комой │HBsAg │ 3 │ препараты │ │проведения │ │ного │
│ │ │ │Анти-HCV │ 4 │- Симптомати-│ │спецефичес-│ В 16 - │стационара.│
│ │ │ │ │ │ ческие │ │кой терапии│ │ │
│ │ │ │ │ │ средства │ │в │ 1,3,6,9,12 │При │
│ │ │ │ │ │Специфическое│ │Консульта - │ │подозрении │
│ │ │ │ │ │медикаментоз-│ │тивном │ В 17.1 - │на форми - │
│ │В 15.9│Гепатит А │Лабораторная диагнос-│ │ное лечение │ │специализи-│ │рование │
│ │ │без │тика (дополнительная)│ │(дополнитель-│ │рованном │ 1,3,6,9,12,│хроническо-│
│ │ │печеночной │Маркеры вирусных ге - │ │ное) │ │гепатологи-│ 18,24 │го гепатита│
│ │ │комы │патитов в зависимости│ │- Интерферо- │ │ческом │ │во время │
│ │ │ │от этиологии процес - │ │ны <2> │ │отделе │ В 17.2 - │диспансери-│
│ │ │ │са: │ │- Индукторы │ │ИКБ N 1 или│ │зации │
│ │ │ │ Анти HBc-IgM │ 2 <1> │интерферонов │ │КПН │ 1,3 │больные │
│ │ │ │ Анти-дельта-IgM │ 2 <1> │<4> │ │инфекцион - │ │направляю- │
│ │ │ │ Анти-дельта │ 1 │ │ │ного │ │тся на │
│ │ │ │ (суммар) │ │ │ │стационара,│ │консульта - │
│ │ │ │ HBeAg │ 1 <1> │ │ │где был │ │цию в │
│ │ │ │ Анти НВе │ 2 <1> │ │ │установлен │ │Консульта- │
│ │ │ │ РНК ВГС │ 3 <1> │ │ │дигноз. │ │тивный │
│ │ │ │ PHK HDV │ 1 <1> │ │ │ │ │специализи-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │рованный │
│ │ │ │Холестерин крови │ 2 │ │ │ │ │гепатологи-│
│ │ │ │Гамма-ГТП │ 2 │ │ │ │ │ческий │
│ │ │ │Общий белок и белко - │ 2 │ │ │ │ │отдел │
│ │ │ │вые фракции │ │ │ │ │ │ИКБ N 1. │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 16 │Острый │Протромбиновый индекс│ 1 │Физические и │ │ │ │ │
│ │ │гепатит В │Железо крови │ 1 │активные │ │ │ │ │
│ │ │ │Глюкоза крови │ 1 │методы лече- │ │ │ │ │
│ │В 16.0│Острый │Калий крови │ 1 │ния (дополни-│ │ │ │ │
│ │ │гепатит В с │Натрий крови │ 1 │тельные): │ │ │ │ │
│ │ │дельта аген-│Аутоантитела (SMA, │ 2 <1> │ГБО │ │ │ │ │
│ │ │том (коинфе-│ANA, LKM, к тиреогло-│ │Гемосорбция │ │ │ │ │
│ │ │кция) и │булину) │ │Плазмоферез │ │ │ │ │
│ │ │печеночной │Ан. крови на ВИЧ │ 2 │Лазеротерапия│ │ │ │ │
│ │ │комой │Гормоны щитовидной │ 2 <1> │ │ │ │ │ │
│ │ │ │железы │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │Ан. крови на амилазу │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 16.1│Острый │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатит В с │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │дельта аген-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │том (коинфе-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │кция) без │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │печеночной │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │комы │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 16.2│Острый │Инструментальная диа-│ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатит В │гностика (дополни - │ │ │ │ │ │ │
│ │ │без дельта │тельная) │ │ │ │ │ │ │
│ │ │агента с │УЗИ брюшной полости │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │печеночной │ЭКГ │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │комой │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 16.9│Острый │Консультации специа - │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатит В │листов (по показани - │ │ │ │ │ │ │
│ │ │без дельта │ям) │ │ │ │ │ │ │
│ │ │агента без │Эндокринолога │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │печеночной │Гинеколога │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │комы │Гематолога │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │ │Хирурга │ 1 │ │ │ │ │ │
│ │ │Гепатит В │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(острый) │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(вирусный). │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │БДУ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17 │Другие │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │острые │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │вирусные ге-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │патиты │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17.0│Острая │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │дельта │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(супер)- │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │инфекция ви-│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │русоносителя│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатита В │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17.1│Острый │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатит С │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17.2│Острый │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатит Е │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17.8│Другие │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │уточненные │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │острые │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │вирусные │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатиты. │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │Гепатит ни │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │А ни В │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(острый) │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │(вирусный) │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │НК ДР │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴──────┴────────────┴─────────────────────┴───────────┴─────────────┴──────────────┴───────────┴────────────┴───────────┘
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
┌───────┬──────┬─────────────┬─────────────────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬───────────────────┬───────────┐
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───────┼──────┼─────────────┼─────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ код │ Шифр │Наименование │Перечень диагности - │Кратность│ Перечень │ Требования │Сроки стационарного│Примечания │
│ │ по │заболевания │ческих процедур │ │ лечебных │к результатам │ лечения │ │
│ │МКБ-10│ │(обеспечивающих │ │ процедур │ лечения │ │ │
│ │ │ │постановку диагноза) │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┼─────────────┼─────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────┤
│61.240 │В 15 │Острый │Лабораторная диагно - │ │Медикамен-│Нормализация │Легкая форма - до │Госпитали - │
│ │ │гепатит А │стика (обязательная) │ │тозное │или снижение │дней │зация в │
│ │ │ │ │ │лечение │ активности │Среднетяжелая форма│инфекцион - │
│ │ │ │ │ │(базисное)│АсТ и АлТ до │- додней │ный стацио-│
│ │ │ │ │ │ │ 3-5 норм │Тяжелая форма - до │нар обяза - │
│ │ │ │ │ │ │ │ 1 мес. и более │тельна (за │
│ │ │ │ │ │ │ │ │исключением│
│ │ │ │ │ │ │ │ │легких форм│
│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатита А)│
│ │В 15.0│Гепатит А с │Билирубин │ 4 │ │ │ │ │
│ │ │печеночной │АсТ │ 4 │Легкие и │ │ │ │
│ │ │комой │АлТ │ 4 │среднетя- │ │ │ │
│ │ │ │Тимоловая проба │ 4 │желые фор-│ │ │ │
│ │ │ │Общ. анализ крови │ 4 │мы: │ │ │ │
│ │ │ │Общ. анализ мочи │ 3 │- Дезинто-│ │ │ │
│ │ │ │Общ. анализ мочи на │ 3 │ ксикаци-│ │ │ │
│ │В 15.9│Гепатит А │желчные пигменты │ │ онная │ │ │ │
│ │ │без │HBsAg │ 1 │ терапия │ │ │ │
│ │ │печеночной │Анти-HCV │ 1 │- Витамины│ │ │ │
│ │ │комы │Протромбиновый индекс│ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │Анализ крови на ВИЧ, │ 1 │Тяжелые │ │ │ │
│ │ │ │группу крови, │ │формы: │ │ │ │
│ │ │ │резус - фактор │ │- Дезинто-│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ксикаци-│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ онная │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ терапия │ │ │ │
│ │ │ │ │ │- Ингиби - │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ торы │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ протеаз │ │ │ │
│ │ │ │ │ │- Спазмо- │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ литики │ │ │ │
│ │ │ │ │ │- Дегидра-│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ тацион- │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ная │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ терапия │ │ │ │
│ │ │ │ │ │- Гормо - │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ нальные │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ препара-│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ты │ │ │ │
│ │В 16 │Острый │Лабораторная диагно - │ │- Седатив-│ │ │ │
│ │ │гепатит В │стика (дополнитель - │ │ ные │ │ │ │
│ │ │ │ная) │ │ средства│ │ │ │
│ │ │ │Маркеры вирусных ге - │ │- Симпто- │ │ │ │
│ │ │ │патитов в зависимости│ │ матичес-│ │ │ │
│ │В 16.0│Острый │ от этиологии процес-│ │ кие │ │ │ │
│ │ │гепатит В с │ са: │ │ средства│ │ │ │
│ │ │дельта аген- │ Анти HBc-IgM │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │том (коинфе- │ Анти-HD-IgM │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │кция) и │ Анти-HD - суммар │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │печеночной │ Анти-HAV-IgM │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │комой │ РНК ВГС │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │ Анти-HEV-IgM │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │ ДНК-TTV │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │ PHK-HGV │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 16.1│Острый │Бетта - липопротеиды │ 2 │Специфиче-│ │ │ │
│ │ │гепатит В с │Холестерин крови │ 3 │ское меди-│ │ │ │
│ │ │дельта аген- │Триглицериды │ 3 │каметозное│ │ │ │
│ │ │том (коинфе- │Общий белок и белко - │ 2 │лечение │ │ │ │
│ │ │кция) без │вые фракции │ │(дополни- │ │ │ │
│ │ │печеночной │Глюкоза крови │ 3 │тельное) │ │ │ │
│ │ │комы │КЩС │ 3 │- Интерфе-│ │ │ │
│ │ │ │Калий крови │ 3 │ роны <3>│ │ │ │
│ │В 16.2│Острый │Натрий крови │ 3 │- Индукто-│ │ │ │
│ │ │гепатит В без│Коагулограмма │ 3 │ ры │ │ │ │
│ │ │дельта агента│Щелочная фосфатаза │ 3 │ интерфе-│ │ │ │
│ │ │с печеночной │Гамма-ГТП │ 2 │ ронов<4>│ │ │ │
│ │ │комой │Хлорида крови │ 2 │Физические│ │ │ │
│ │ │ │Ан. кала на скрытую │ 1 │и активные│ │ │ │
│ │В 16.9│Острый │кровь │ │методы ле-│ │ │ │
│ │ │гепатит В без│Диастаза мочи │ 2 │чения │ │ │ │
│ │ │дельта агента│LE клетки │ 1 │(дополни │ │ │ │
│ │ │без печеноч- │ │ │тельные): │ │ │ │
│ │ │ной комы │Инструментальная диа-│ │- ГБО │ │ │ │
│ │ │ │гностика (обязатель - │ │- Гемосор-│ │ │ │
│ │ │ │ная) │ │ бция │ │ │ │
│ │ │Гепатит В │ЭКГ │ 2 │- Плазмо- │ │ │ │
│ │ │(острый) │ │ │ ферез │ │ │ │
│ │ │(вирусный) │ │ │- Лазеро- │ │ │ │
│ │ │БДУ │Инструментальная диа-│ │ терапия │ │ │ │
│ │ │ │гностика (дополни - │ │ │ │ │ │
│ │В 17 │Другие острые│тельная) │ │ │ │ │ │
│ │ │вирусные │УЗИ брюшной полости │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │гепатиты │Rg-графия органов │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │грудной клетки │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17.0│Острая дельта│ │ │ │ │ │ │
│ │ │(супер)- │ │ │ │ │ │ │
│ │ │инфекция │ │ │ │ │ │ │
│ │ │вирусоноси - │ │ │ │ │ │ │
│ │ │теля │ │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатита В │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │В 17.1│Острый │Консультации специа - │ │ │ │ │ │
│ │ │гепатит С │листов (по показани - │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ям) │ │ │ │ │ │
│ │ │ │Терапевта │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │Хирурга │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │Гинеколога │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │Гематолога │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │Невропатолога │ 1 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
Основные порталы (построено редакторами)