Регистрационный номер ____________
(присваивается приемной комиссией)
Ректору
Кумертауского института экономики и права
от
Фамилия ____________________________________ Имя ________________________________________ Отчество ____________________________________ Дата рождения _______________________________ Место рождения______________________________ ____________________________________________ | Гражданство ________________________________ Документ, удостоверяющий личность ___________ ____________________________________________ Серия ______________№ ______________________ Когда и кем выдан ____________________________ ____________________________________________ |
Адрес абитуриента __________________________________________________________________________ Тел. абитуриента____________________________________________________________________________ Адрес родителей ____________________________________________________________________________ Тел. родителей______________________________________________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу допустить меня к участию в конкурсе на основании результатов ЕГЭ для обучения по полной программе по: очной форме , заочной форме , в форме экстерната на специальность (направление)_________________________________________________________________________
В качестве результатов вступительных испытаний прошу зачесть результаты ЕГЭ (______года) по предметам________________________________________________________________________________________
Планирую сдать ЕГЭ (место, сроки сдачи) по предметам __________________________________________
___________________________________________________________________________________________
2. Прошу допустить меня к собеседованию и участию в конкурсе для обучения по полной программе по: очной форме , заочной форме , в форме экстерната на специальность (направление) ___________________________________________________________________________________________
3. Прошу допустить к собеседованию и участию в конкурсе, а также рассмотреть мои документы и способности для возможности обучения по сокращенной (ускоренной) программе обучения по: очной форме , заочной форме , в форме экстерната на специальность (направление) ___________________________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Окончил (а) в ________ году _________________________________________________________________
(полное наименование образовательного учреждения)
__________________________________________________________________________________________
с получением:
основного общего образования (9 кл.), среднего (полного) общего образования (11 кл.) , начального профессионального образования (НПО) , среднего профессионального образования (СПО), высшего профессионального образования (ВПО)
Аттестат / Диплом _____________ ____________________ ______________________
(серия) (номер) (дата выдачи)
Академическая справка _____________ ____________________ ______________________
(серия) (номер) (дата выдачи)
Имею медаль, аттестат, диплом «с отличием»
Изучал(а) иностранный язык _________________________________________________________________
Отношение к воинской обязанности ___________________________________________________________
(невоеннообязанный, подлежащий призыву, уволенный в запас в текущем году, пребывающий в запасе)
Состою на учете (приписан) в военном комиссариате _____________________________________________
Общежитие: нуждаюсь , не нуждаюсь
Место работы, занимаемая должность __________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
О себе дополнительно сообщаю:_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(общественная деятельность, вокальные данные, хореографические, художественные, спортивные достижения и др.)
Даю согласие на обработку своих персональных данных
С лицензией и приложением, свидетельством о государственной аккредитации и приложением, Уставом, правилами приема и условиями обучения, проектом договора на обучение, правилами подачи апелляций ознакомлен(а):
Подтверждаю, что подано заявлений не более, чем в 5 вузов:
С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен (а):
С датой и временем проведения собеседования ознакомлен (а):
Абитуриент: ______________________/_______________________________________________________/
(подпись) (Ф. И.О.)
Дата _______________
Документы принял:
Член приемной комиссии _______________ ________________________ Дата _______________
(подпись) (Ф. И.О.)
Документы проверил:
Отв. секретарь приемной комиссии _____________ _____________________ Дата ____________
(подпись) (Ф. И.О.)
Примечание:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Основные порталы (построено редакторами)