квитанция

Наименование получателя платежа:

УФК по Ульяновской области УФМС России по Ульяновской области

ИНН/КПП: /

Код ОКТМО: по списку районов

Номер счета получателя платежа:

Наим. банка: в ГРКЦ ГУ Банка России по Ульяновской обл. г. Ульяновск

БИК:

КБК:

: _________________________________________

Адрес: _________________________________________________

Наимен. платежа: штраф ст.19,15.2, № адм. протокола, ФИО и адрес плательщика

Дата: _________________ Итого к уплате: руб.

Плательщик (подпись): ________________________