ГРУППЫ РИСКА ЭНДОКАРДИТА

I. Высокий риск эндокардита:
1. Любые протезы клапанов сердца.
2. Состояние после инфекционного эндокардита.
3. Врожденный цианотический порок сердца (в том числе, после неполной коррекции).
4. Врожденный цианотический порок сердца после полной хирургической коррекции в течение 6 месяцев после операции.
5. Трансплантация сердца с последующим развитием поражения клапанов трансплантированного сердца.
II. Средний риск эндокардита:
1. Врождённый порок сердца (кроме вторичного дефекта межпредсердной перегородки).
2. Приобретённые пороки клапанов сердца (включая дегенеративные изменения, например, склерозированные клапаны аорты).
3. Оперированный порок сердца с остаточными явлениями; без остаточных явлений в течение года.
4. Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью (регургитация более II степени).
5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз, ГКМП).
6. Двустворчатый аортальный клапан.
7. Состояние после протезирования восходящей аорты.
III. Низкий риск эндокардита (профилактика эндокардита не проводится):
1. Пролапс митрального клапана без митральной недостаточности (или с регургитацией I степени).
2. Состояние после аортокоронарного шунтирования.
3. Состояние после имплантации водителя ритма.
4. Состояние после закрытия Боталлова (артериального) протока.
5. Оперированный порок без остаточных явлений через год после операции.

Вмешательства

Показания к антибиотикопрофилактике ИЭ Показана

Не показана

Стоматология
 - экстракция зубов
 - манипуляции на периодонте
 - установка имплантатов
 - вмешательства на корне зуба и др.

Дыхательные пути
 - тонзиллэктомия и/или аденотомия
 - операции с нарушением целостности слизистой оболочки
 - бронхоскопия жестким бронхоскопом

Желудочно - кишечный тракт*
 - склеротерапия варикозно-расширенных пищеводных вен
 - дилатация стриктуры пищевода
 - эндоскопическая ретроградная холангиография при наличии холестаза
 - операции на желчных путях
 - операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника

Урогенитальный тракт
 - операции на простате
 - цистоскопия
 - дилатация уретры

Дыхательные пути
 - интубация трахеи
 - бронхоскопия гибким бронхоскопом (в том числе с биопсией) **

Желудочно - кишечный тракт
 - чреспищеводная эхокардиография **
 - эндоскопия (в том числе с биопсией) **

Урогенитальный тракт
 - чрезвагинальная гистерэктомия**
 - влагалищное родоразрешение **
 - кесарево сечение

При отсутствии инфекции
 - катетеризация уретры
 - расширение шейки матки и выскабливание
 - медицинский аборт
 - стерилизация
 - установка или удаление внутриматочных противозачаточных
  средств

Прочие
 - катетеризация сердца, в том числе баллонная ангиопластика
 - имплантация водителя ритма, дефибриллятора и эндопротеза
  в коронарные артерии
 - разрез или биопсия кожи (с предварительной хирургической
  обработкой)
 - обрезание

Примечание. * - профилактика рекомендуется у больных группы высокого риска и возможна у больных группы умеренного риска; ** - профилактика возможна у больных группы высокого риска.

СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Одно-, двукратное применение антибиотиков;
ЛОР, стоматология, дыхательные пути, пищевод, длительная катетеризация сердца
(стрептококки, энтеррококки).

I. Амоксициллин:
1. перорально
а. дети – 50 мг/кг (максимально – 3 грамма) за 1 час до вмешательства;
б. взрослые 3 грамма за 1 час до вмешательства
2. внутривенно
а. дети – 50 мг/кг (максимально – 2 грамма) непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут);
б. взрослые - 2 грамма непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут).
II. При непереносимости пенициллинов (или при подозрении на стафилококковую инфекцию):
1. клиндамицин
15 мг/кг (максимально 600 мг перорально) за 1 час до вмешательства (или 300 мг внутривенно непосредственно перед вмешательством) + 7,5 мг/кг (максимально 300 мг перорально или 150 мг внутривенно) через 6 часов после вмешательства;
2. ванкомицин
20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства);

Мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт

I. При отсутствии аллергии на пенициллин
1. Амоксициллин 2 грамма непосредственно перед вмешательством + 1 грамм внутривенно или внутрь через 6 часов после вмешательства
и
2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.
II. При непереносимости пенициллинов:
1. Ванкомицин 20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства)
и
2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством