Специализированная психологическая помощь акцентуированным подросткам с конституционально - типологической органической недостаточностью.
Аннотация. В работе представлены результаты комплексных исследований по оказанию специализированной психологической помощи, позволившие подтвердить актуальность данной проблемы как высокой частотой минимальных мозговых дисфункций в подростковой популяции (24,6%) в современном мире и наличия среди них акцентуаций характера (66,7%), так и большой социальной, психологической значимостью в оказании комплексной, адекватно направленной специализированной психологической помощи.
Список ключевых слов: акцентуации характера, пограничная аномальная личность, психотип, специализированная психологическая помощь, легкие органические поражения, негативный дрейф, Биологически обратная связь, арттерапия, имаготерапия, личностно-ориентированные (реконструктивные) техники, психодрама, имаготерапия, музыкотерапия тренинг родительской эффективности.
Актуальность проблемы оказания специализированной психологической помощи акцентуированным подросткам с органической недостаточностью мозга определяется как высокой частотой минимальных мозговых дисфункций в детской и подростковой популяции в современном мире, большой социальной значимостью, так и недостаточной разработанностью данной проблемы на современном этапе развития психологической науки.
Дети с легкими органическими поражениями имеют сохранный интеллект, но, как правило, с трудом адаптируются к школьным учреждениям, отличаясь нарушениями поведения и проблемами в обучении. Отсутствие единых представлений о природе, симптомокомплексе и проявлениях органической недостаточности мозга среди специалистов разного профиля ведет к противоречивым прогнозам развития, неоднозначным подходам к реабилитации, коррекции и организации обучения детей и подростков с минимальными мозговыми дисфункциями. Кроме того, наиболее активно исследования проводятся в области медицины, тогда как психолого-педагогический аспект проблемы изучен недостаточно.
В настоящее время в фокусе научных проблем органической недостаточности мозга сходятся интересы различных специалистов – неврологов, нейропсихологов, педиатров, психологов, педагогов, дефектологов. Идет научный поиск критериев классификации минимальных мозговых дисфункций на отдельные клинические варианты или типы. Соответственно, психиатры предлагают свои критерии, основанные на факторе времени и нарушении функций и поведения (Е. Д. Белоусова, М. Ю. Никанорова, 2000). Дефектологи берут за основу классификации принцип этиологии и тип соотношения черт органической незрелости и повреждения ЦНС (рова, И. В. Белякова, 1998). Неврологи, нейропсихологи – уровни преобладающей дизрегуляции (О. В. Халецкая, шин, 1998). В питерской психологической школе ковой разработана типология минимальных мозговых дисфункций на основе особенностей деятельности мозга (сочетание степени ослабленности мозговой деятельности, неуправляемости, рассогласованности деятельности отдельных подструктур мозга и дисбаланса нервных процессов). Взгляд ковой на природу, суть и типологию минимальных мозговых дисфункций кажется нам наиболее перспективным для широкой психологической практики.
Изучение подростка с органической недостаточностью мозга невозможно отделить от условий среды, в которой ребенку оказывают помощь, или, что чаще, которая становится источником возникновения вторичных невротических наслоений, антиобщественных реакций, патохарактерологических реакций и даже патологического отношения к окружающему.
Родителей раздражает то, что они беспокойны, навязчивы, эмоционально лабильны, недисциплинированны, непослушны. В домашних условиях они неспособны ответственно относиться к выполнению повседневных поручений, не помогают родителям, неаккуратны. При этом замечания и наказания не дают желаемых результатов.
Поэтому не случайно у большинства детей и подростков с минимальными мозговыми поражениями постепенно формируются тревожность, неуверенность в себе и низкая самооценка.
Для их преодоления от родителей требуется немало знаний, сил и терпения, но время от времени у многих родителей детей с органической недостаточностью мозга формируется состояние фрустрации.
Таким образом, у ребенка возникают проблемы не только в связи с органическим дефектом, но и из–за отрицательной реакции среды. Эффект действия этих двух факторов определяется не простым их сложением (суммой), а обусловливается их взаимодействием, так как повреждение мозга, с одной стороны, повышает чувствительность ребенка к факторам стресса, а с другой стороны, увеличивает количество таких факторов.
Повышение чувствительности к определенным факторам стресса у подростков с органической недостаточностью мозга, адресованным к месту наименьшего сопротивления называется акцентуацией характера.
Акцентуация – гипертрофирофированная выраженность отдельных черт личности, дисгармоничность ее развития, что обуславливает уязвимость подростков в отношении определенного вида воздействий и затрудняет ее адаптацию в некоторых специфических ситуациях, ей присуща тенденция к социально-отрицательному развитию. Акцентуации характера составляют группу «повышенного риска», связанную с возможной социальной дезадаптацией, проявляющейся под воздействием определенных ситуаций (кова, 2003).
В случае игнорирования комплексного психологического и психотерапевтического подходов к данной проблеме весьма высоки шансы на формирование негативного дрейфа аномальной личностной изменчивости в сторону диапазона ПАЛ (пограничной аномальной личности), что детерминировано конституционально-психотипологической недостаточностью высшей нервной деятельности и личности (Н. Н. Волоскова, И. В. Боев, О. А. Минаева, 2001).
Именно поэтому необходима специализированная психологическая помощь не только подросткам, которая бы корригировала эмоциональные и личностные переживания, поведенческие девиации, связанные с особенностями их самосознания, которая бы восстанавливала психологическое и психическое здоровье подростков, но и родителям, создающим условия для позитивного/негативного личностного дрейфа в конституционально-континуальном пространстве, что является источником возникновения адаптации/дезадаптации.
Современные социальные условия требуют создания системы специализированной психологической помощи подросткам (лин, 1987; штейн, 1994; Ю. Е Алешина., 2000; К. Роджерс, 2000; пова, 2000; А. В. Болотова, И. В. Макарова, 2001; М. Гулина, 2001; Р. С. Немов,2001; А. И. Тащева, 2001; шенко,2002; лова, 2003; Blosher, 1966; R May, 1967; R. A. Myers, W.C .Layton., H.H. Morgan, 1968; R.Wunderer, W.Grundwald, 1980; R. L.George, T.S. Cristiani, 1990; C.J. Gelso, B. Fretz, 1992; H. Triandis, 1994), у которых наблюдаются признаки аномальных психологических и личностных переживаний, девиантного поведения с проявлениями делинквентности, алкоголизации и наркотизации.
Важным критерием оценки эффективности комплексной психологической помощи подросткам является изучение самосознания. Фактически все виды психотерапии, так или иначе, аппелируют к одному опосредующему звену – самосознанию и осознанию личности (В. В. Косинова, 2002, лин, 1983; ваковская 1988; А. И. 3ахаров, 1982; ровская, 1982; Е. Н. Шутенко, 1999; C. R. Rogers,1951; C. R. Rogers & R. E. Dymond, 1954; У. Джонс, 1924 и др.). Самосознание у подростков с органической недостаточностью мозга часто искажается неверным представлением родителей и других значимых взрослых о его индивидуальности - это ограничивает его психическое здоровье. Проникновение в собственную индивидуальность и адекватное принятие себя со всеми психофизическими особенностями расширяют адаптивный диапазон личности.
Цель исследования - выбор оптимальных методов психологической коррекции, позволяющих достичь восстановления конституциональных механизмов психологической компенсации и адаптации, нивелировать заострившиеся черты характера в стрессовых условиях, оптимального уровня самосознания у акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга с целью предотвращения негативного дрейфа аномальной личностной изменчивости в сторону диапазона ПАЛ конституционально-континуального пространства.
Задачи исследования:
1. Изучить научную литературу, посвященную теоретическим вопросам и психологической диагностики, коррекции, психологического сопровождения акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга.
2. Провести дифференциальную психологическую диагностику подростков общей популяции, выделив подростков с акцентуациями характера органического генеза, относящихся к различным психотипам конституционально-континуального пространства: крайней полосы психологической нормы-акцентуации.
3. Определить наиболее оптимальные методики и методы психологической коррекции, которые способны адекватно гармонизировать психотипологическую личностную структуру акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга.
4. Объективизировать эффективность специализированной психологической помощи акцентуированным подросткам с органической недостаточностью мозга.
Объект исследования - индивид, личность подростка с акцентуацией характера, имеющая органическую недостаточность мозга.
Предмет исследования - конституционально-континуальная сущность и обусловленность аномальной личностной изменчивости, требующая специализированной психологической помощи.
Эмпирическая гипотеза исследования: представители различных личностных психотипов подростков, детерминированных органической недостаточностью высшей нервной деятельности и личности, под влиянием внешних неблагоприятных факторов в большей степени подвержены вероятностному негативному дрейфу от психологической нормы к аномальной личностной изменчивости в пределах конституционально-континуального пространства, в отличие от представителей акцентуированных подростков без признаков конституционально органической предиспозиции высшей нервной деятельности и личности.
Характер отношений в семье и ее социально-экономический статус оказывает заметное влияние на процессы восстановления подростков с органической недостаточностью мозга. Иногда психокоррекционная работа с подростками по устранению незначительных органических нарушений бывает неэффективной, если нет соответствующей работы с семьей.
Варианты психологической помощи акцентуированным подросткам с органической недостаточностью мозга являются эффективным способом в предотвращении негативного дрейфа аномальной личностной изменчивости в сторону диапазона ПАЛ конституционально-континуального пространства.
Одним из критериев оценки эффективности комплексной специализированной психологической помощи подросткам является изучение самосознания.
Теоретическая гипотеза исследования основана на эволюционно - конституциональном и континуально-генетическом подходе к личностной индивидуальности, предполагая, что конституционально - психотипологические основы индивида детерминируют психологическую, психическую, личностную и поведенческую формы реагирования при взаимодействии с неблагоприятными внешними факторами, изменяя или нарушая характер адаптационных и компенсаторных возможностей личности, что предопределяет проблему оказания психологической помощи.
Методологическую и теоретическую основы исследования составили концепция отечественной психологии о сущности личности и ее психологической структуре, генетической разноплановости личности, преемственности между биологическим и социальным в психическом развитии (С. Л. Рубинштейн, А. Н. Леонтьев, ев, цов, тонов, мин, ченко, Б. М. Теплов, чевский); континуально-генетическая концепция (линский); учение об акцентуированных личностях и акцентуациях характера (ко, К. Леонгард, ков); представления об индивидуальных поведенческих стереотипах, зависящих от врожденных или наследственных конституциональных психических особенностей (тусь, В. В. Белоус, линский, жинин, мов, бодчиков); концепция об аномальной личностной изменчивости и пограничной аномальной личности как промежуточном диапазоне конституционально-континуального пространства (И. В. Боев, О. А. Ахвердова, Н. Н. Волоскова); концепция системного подхода в психологии (мов, Б. Ф. Ломов, риков); генетическая теория типов (К. Конрад, Э. Кречмер, А. Ф. Лазурский, У. Шелдон), материалистическая концепция личности с позиции психологии отношений (А. Ф. Лазурский, В. Н. Мясищев, васарский, ченко); представления о целесообразном саморегулировании и адаптивном взаимодействии с окружающей средой биологической структуры любого уровня организации (ведев, О. С. Шубина, танкин); подходы к разработке проблемы самосознания, как критерия эффективности психотерапевтической помощи (лин, 1983; ваковская 1988; А. И. 3ахаров, 1982; ровская, 1982; Е. Н. Шутенко, 1999; C. R. Rogers,1951; C. R. Rogers. & R. E. Dymond 1954; У. Джонс 1924 и др.).
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
1. Впервые феноменологически представлены различия в психологическом и психическом здоровье подростков с акцентуациями характера, обусловленные органической недостаточностью мозга и подростков с акцентуациями характера без признаков органической недостаточности.
2. Впервые выделены особенности самосознания подростков с акцентуациями характера, обусловленные органической недостаточностью мозга.
3. Впервые доказано, что акцентуированные подростки с органической недостаточностью мозга преимущественно нуждаются в комплексной специализированной помощи в виде психологической коррекции, Биологической обратной связи «Дыхание» и в работе с родителями подростков – тренинге родительской эффективности.
4. Впервые подтверждена эффективность использования Биологической обратной связи «Дыхание» в работе с акцентуированными подростками, имеющими органическую недостаточность мозга с целью уменьшения нарастающих признаков аномальной личностной изменчивости.
Практическая значимость исследования.
Экспериментально разработаны надежные психолого-математические критерии дифференциации акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга и без признаков органической недостаточности.
Предложена индивидуально-дифференцированная система специализированной психологической помощи акцентуированным подросткам, имеющим конституционально детерминированную органическую недостаточность высшей нервной деятельности и личности.
Впервые разработана и осуществлена комплексная специализированная психологическая система помощи акцентуированным подросткам с органической недостаточностью мозга, которая является конституциональной основой - "патос" для формирования состояний психологической и психической декомпенсации, дезадаптации в социально-психологической среде обитания, для патологических развитии личности.
Предложены разработанные и апробированные оригинальные психокоррекционные психотерапевтические технологии: метод Биологической обратной связи с представителями четырех психотипов; групповые личностно-ориентированные (реконструктивные) техники в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками эпилептоидного психотипа органического генеза; психодрама и имаготерапия в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками истероидного психотипа органического происхождения; арттерапия и музыкотерапия в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками шизоидного психотипа органического генеза; арттерапия и имаготерапия в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками циклоидного психотипа органической предиспозиции; тренинг родительской эффективности в просветительской работе с родителями акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга.
Доказано в качестве критерия оценки эффективности комплексной специализированной психологической помощи подросткам изучение самосознания.
Экономическая эффективность метода Биологической обратной связи (БОС), определяется устойчивостью сформированного навыка саморегуляции (данные катамнеза) и способностью подростков пользоваться выработанным ими навыком для ослабления действия стрессогенных факторов. Это актуально особенно сейчас, в условиях экономической нестабильности, когда образовательные учреждения не имеют достаточно средств, для эффективного оздоровления учащихся.
С точки зрения, социальной позиции, следует отметить, что названный метод формирует модель эффективного поведения в условиях психоэмоционального напряжения и способствует повышению самооценки личности подростка.
Материал и методики исследования.
Результаты исследований основаны на сплошном психологическом обследовании 244 подростков в возрасте 12-17 лет, учащиеся средних школ г. Ставрополя. Из них 60% женского пола и 40% мужского пола. В ходе эмпирического и экспериментально-психологического анализа выборка испытуемых была разделена на две группы. Первая группа включала 60 подростков (24,6%) с органической недостаточностью мозга, в свою очередь она была разделена на три подгруппы: 1А – 2 подростка (0,8%), характеризующиеся психологической нормой с признаками экзогенно-органической недостаточностью ЦНС; 1Б – 40 подростков (16,4%) с акцентуациями характера экзогенно-органического происхождения; 1В – 18 подростков (7,4%) с признаками ПАЛ экзогенно-органического генеза. Вторая группа представлена 184 подростками (75,4%) без признаков органической недостаточности мозга, которая также была разделена на 3 группы: 2А – 10 подростков (4%), характеризующихся психологической нормой без признаков экзогенно-органической недостаточности ЦНС; 2Б – 168 подростков (68,9%) с акцентуациями характера без признаков органической недостаточности мозга; 2В – 6 подростков (2,5%) ПАЛ без признаков экзогенно-органического генеза.
В дальнейшем из эмпирического и экспериментально-психологического анализа результаты подростков групп 1А, 1В, 2А и 2В были исключены в соответствии с целью эксперимента. Таким образом, было выделено две группы: первая основная группа - 1Б включила 40 человек (16,4%) акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга, а вторая контрольная группа - 2Б представлена ,9%) подростками с акцентуациями характера без признаков органической недостаточности мозга. Т. е., все обследуемые относились к крайнему варианту диапазона конституционально-континуального пространства нормы - акцентуации характера.
В основу качественной градации испытуемых положены четыре личностных психотипа: циклоиды, шизоиды, истероиды и эпилептоиды, что в целом соответствует представлениям о типологии высшей нервной деятельности (лов, Б. М. Теплов, В. Д. Небылицин, Б. М. Русалов), типологии темпераментов (Я. Стреляу, Д. Доллард, М. Миллер, ков) или конституциональных психотипов (Э. Кречмер, К. Конрад, У. Шелдон, ков). Эти базовые психотипы представлены в общей популяции в виде конституционально-личностного континуума, т. е. варьируют от личностной психологической нормы до пограничной личностной аномалии и далее – к патологической психопатической личности (О. А. Ахвердова, И. В. Боев, 1997, 1998).
Специализированная психологическая помощь проводилась с 34 акцентированными подростками органического генеза (1Б группы). Из них 5 – представители циклоидного психотипа, 9 – представители шизоидного психотипа, 14 - представители эпилептоидного психотипа и 6 - представители истероидного психотипа. Смешанные типы акцентуаций характера были исключены из экспериментальной и контрольной выборки испытуемых.
Параллельно с оказанием специализированной психологической помощи подросткам, проводился тренинг родительской эффективности с родителями акцентуированных подростков. Выборка составила 25 человек.
Результаты 34 испытуемых оценивались с позиции эффективности применяемых методов по определенной схеме: психологическая коррекция с подростками проводилась 2 раза в неделю в течение 0,5 года, также 2 раза в неделю они посещали занятия в компьютерном классе по методу Биологически обратной связи в течение 2 месяцев (курс – 12 сеансов). Тренинг родительской эффективности с родителями проводился 2 раза в неделю по 1 часу, в течение 2 месяцев. Выборка родителей составила 25 человек.
Результаты эффективности оказания специализированной психологической помощи оценивались по субъективному критерию стабилизации и адекватности личностных и поведенческих реакций, объективная оценка основывалась на результатах экспериментально-психологических исследований, подтверждающих восстановление механизмов психотипологической компенсации и адаптации, адекватности интегральных характеристик самосознания, как непосредственно в процессе психокоррекции и с помощью регистрации изменений Биологически обратной связи, так и спустя 0,5 года после завершения курса сеансов.
Психологические методы исследования: опросник самоотношения (ОСО) тилеева и лина, патохарактерологический диагностический опросник ко (1978), метод определения уровня невротизации и психопатизации (Е. В. Бажин в соавторстве, 1976; ко,1980), шкала Тейлор (адаптация чинова), методика Г. Айзенка (EPI), клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния (, делевич,1978), составившие 29 показателей.
Психолого-математический анализ проводился с использованием пакета прикладной компьютерной программы математической статистики STATISTICA 6.0: дискриминантного анализа, корреляционного анализа, методы непараметрической математической статистики.
В процессе экспериментально-психологического исследования было произведено: а) сплошное обследование испытуемых (244 подростка в возрасте 12-17 лет); б) анализ анамнестических данных обследованных, полученных из карт развития ребенка, указывающий на наличие у обследуемых признаков резидуально-органической церебральной недостаточности; в) дифференциальная психологическая диагностика с последующим выделением групп испытуемых с признаками органической недостаточности и без таковой, относящихся к основным четырем психотипам личности - циклоидному, шизоидному, эпилептоидному, истероидному; г) внутригрупповая дифференциация испытуемых с признаками органической недостаточности и без таковой каждого психотипа на их принадлежность к диапазонам конституционально-континуального пространства.
Дифференциальный психолого-математический анализ подростков экспериментальной группы (группа 1Б), в сравнении с контрольной (группа 2Б) проводился на основе полученных результатов психологического обследования по четырем базовым психотипам: эпилептоиды, шизоиды, циклоиды, истероиды. Разделение всей субпопуляции подростков, а также представителей контрольных групп на психотипы производилось на основании результатов патохарактерологического диагностического опросника (ПДО), разработанного ко (Рис.1,2).

Рис.1 Экспериментальная выборка акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга.

Рис.2 Контрольная выборка акцентуированных подростков без признаков органической недостаточности мозга.
В результате непараметрической математической статистики по методу Манна и Уитни, подтверждающего существенные различия между двумя психотипами группы 1Б и группы 2Б, мы получили значимые различия при p < 0,0500.
Разница показателей шизоидного типа акцентуации органического генеза (по сравнению с шизоидным типом без признаков органической недостаточности мозга) является статистически значимой. Первая группа имеет наиболее высокий значимый показатель шкалы ПДО, указывающий на возможную органическую природу акцентуаций характера (шкала В), что является одним из критериев, подтверждающих наличие органической недостаточности мозга.
Эпилептоидный тип с органической недостаточностью мозга также имеет наиболее высокий значимый показатель шкалы ПДО (по сравнению с эпилептоидным типом без признаков органической недостаточности мозга), указывающий на возможную органическую природу акцентуаций характера. Данный тип имеет статистически достоверный уровень различия и по шкале психопатизации (К 78), что указывает на наибольшую выраженность таких черт как беспечность, легкомыслие, холодное отношение к людям, упрямство, чем у акцентуированных подростков без признаков органической дисфункции. Такие люди легко выходят за рамки общепринятых норм, непредсказуемы в конфликтных ситуациях.
Статистически значимой является разница показателей циклоидного психотипа с органической предиспозицией и без таковой. Представители первой группы (группа 1Б) имеют наиболее высокие различия по шкале психопатизации (УНП) и уровню тревожности (Тейлора). Циклотимики с органической предиспозицией имеют наиболее высокие показатели психопатизации и тревожности в отличие от циклотимиков без признаков органической недостаточности.
Истероидный тип акцентуации характера органического происхождения имеет наиболее высокие значимые показатели (по сравнению с истероидным типом без признаков органической недостаточности мозга) по шкалам невротизации (УНП); вегетативных нарушений, невротической депрессии (К78); экстраверсии (Г. Айзенка).
При статистическом анализе интегральных характеристик самосознания по тесту Критерий Манна-Уитни (при p < 0,0500) были выделены следующие различия между выборкой подростков-акцентуантов с органической недостаточностью мозга и выборкой подростков-акцентуантов без органической недостаточности.
Статистически значимой является разница показателей у представителей шизоидного психотипа. Так, акцентуанты с признаками органической недостаточности имеют наиболее высокий уровень интереса к себе, они менее самопоследовательны и обладают меньшим уровнем самообвинения и самопонимания в отличие от акцентуантов без признаков органической недостаточности.
Подростки-акцентуанты эпилептоидного психотипа органического генеза от окружающих ждут наиболее положительного отношения к себе, они лучше понимают себя и свои поступки, но представляют меньший интерес для себя как личности по сравнению с подростками без признаков органической предиспозиции.
Интегральная шкала самосознания показывает статистически значимый перевес «против» собственное «Я» у подростков-акцентуантов истероидного психотипа с органическими дисфункциями мозга в отличие от подростков без органических дисфункций, у которых доминирует чувство «за» собственное «Я». Данный факт подтверждается наиболее низким уровнем ожиданий положительных отношений окружающих к личности подростка с минимальными мозговыми дисфункциями, низким уровнем уверенности в себе, низким показателем по шкале «Отношение других», нежеланием принимать себя таким, каков он есть в реальности и низким уровнем самопоследовательности, саморуководства.
Следует отметить, что разница показателей по интегральным характеристикам самосознания между подростками циклоидного психотипа (группы 1Б и 2Б) не является статистически достоверной, т. е. данные выборки не достаточно значимо отличаются друг от друга при p < 0,0500.
В результате психолого-математического дискриминантного анализа акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга, сравниваемых по четырем психотипам нами были выделены дискриминантные функции для каждого психотипа. Дискриминантная функция позволяет при проведении экспресс-диагностики дифференцировать подростков четырех сравниваемых психотипов. Следует обратить внимание на определенную сложность психологической дифференциальной диагностики подростков, относящихся к циклоидному психотипу.
Дискриминантная функция выглядит следующим образом:
Y=-7,474X1+-5,295X2+-4,306X3+4,770X4+10,653X5+0,442X6+0,803X7+1,508X8+
5,761X9+-,017X10+17,180X11+-5,252X12+-8,862X13+-0,508X14+-0,673X15+
19,393X16+9,873X17+101,5-100, где X - конкретное значение психологического параметра.
Если в результате арифметического решения уравнения У будет меньше дискриминантного индекса R=(1,5<1), то результаты обследуемого следует отнести к подгруппе циклоидов.
В процессе дискриминантного анализа была построена дискриминантная функция для шизоидного психотипа в виде арифметического уравнения следующего вида:
Y=-9,370 X1+-2,302 X2+-4,283 X3+6,943 X4+9,476 X5+-0,737 X6+0,360 X7+1,657X8+6,292X9+-0,838 X10+14,676 X11+-5,121X12+-13,521X13+4,417 X14+-1,304 X15+19,253 X16+11,064X17+102,5-100, где X - конкретное значение психологического параметра.
Если в результате арифметического решения уравнения У будет больше дискриминантного индекса R=(>1,5<2,5), то результаты обследуемого следует отнести к подгруппе шизоидов.
Полученный коэффициент дискриминантной функции эпилептоидного психотипа представлен в виде арифметического уравнения:
Y=-8,754X1+-3,864X2+-4,005X3+6,289X4+10,276X5+-0,180X6+0,631X7+1,778X8+
6,397X9+-2,600X10+16,702X11+-5,345X12+-11,989X13+1,838X14+-1,089X15+
20,166X16+11,199X17+103,5-100, где X - конкретное значение психологического параметра.
Если в результате арифметического решения уравнения У будет больше дискриминантного индекса R=(>1,5<2,5), то результаты то результаты конкретного обследуемого мы должны будем отнести к представителям эпилептоидного психотипа.
Для истероидного психотипа дискриминантная функция выглядит следующим образом:
Y=-8,555X1+-4,920X2+-4,504X3+5,353X4+11,015X5+-0,256X6+0,820X7+1,537X8+
6,325X9+-3,791X10+17,688X11+-5,225X12+-12,143X13+0,505X14+-0,789X15+20,288X16+10,279X17+104-100, где X - конкретное значение психологического параметра.
Если в результате арифметического решения уравнения У будет больше дискриминантного индекса R=(3,5>4), то результаты то результаты конкретного обследуемого мы должны будем отнести к представителям эпилептоидного психотипа.
Если мы представим расположение результатов психологического обследования сравниваемых психотипов в пространстве, т. е. спроецируем средние значения психологических параметров в многомерное пространство, то сможем представить, сколь велико или наоборот мало расстояние в пространстве между сравниваемыми группами. Например, между подростками с акцентуациями характера органического генеза, относящимися к психотипам эпилептоидов и циклоидов.
Расстояние между центрами проекций составляет 3,1 усл. ед. квадрата Махаланобиса. Сравнение обследуемых с различными психотипами демонстрирует расстояние между группами в пространстве, что подтверждает достоверность различий между сравниваемыми группами независимо от вероятностных ошибок. Если квадрат Махаланобиса равен 0, то никакого достоверного различия между сравниваемыми группами нет.
Психологические различия между сравниваемыми шизоидного и циклоидного психотипами значимы, расстояние между центрами проекций которых, равно 3,0 усл. ед., т. е. квадрат Махаланобиса подтверждает достоверность существующих различий.
При анализе результатов психологических исследований между истероидным и циклоидным психотипом можно заметить достаточно значимое значение квадрата Махаланобиса, отражающего расстояние между центрами проекций сравниваемых групп, равное 2,4 усл. ед.
При отображении результатов психологических исследований обращает на себя внимание низкое значение квадрата Махаланобиса, отражающего расстояние между центрами проекций сравниваемых групп шизоидов и эпилептоидов, равное 0,05 усл. ед. Т. е. квадрат Махаланобиса приближен к значению 0, что говорит об отсутствии различия между сравниваемыми группами.
По результатам анализа опросника самоотношения (ОСО) тилеева и лина для изучения особенностей самооценки и Я-концепции мы получили высокий уровень различий по 12 шкалам психологических параметров четырех психотипов с признаками органической недостаточности мозга.
Значение квадрата Махаланобиса, равное 1,5 усл. ед. позволяет наглядно продемонстрировать различия между акцентуантами циклоидного и эпилеплоидного психотипов органического происхождения.
При оценке результатов анализа опросника самоотношения лина и тилеева можно заметить достаточно значимое значение квадрата Махаланобиса, отражающего расстояние между центрами проекций групп шизоидов и эпилептоидов, равное 2,1 усл. ед.
Следует заметить низкое значение квадрата Махаланобиса, отражающего расстояние между центрами проекций сравниваемых групп циклоидов и истероидов органического генеза, равное 0,04 усл. ед.
Результаты настоящих исследований предоставляют возможность клиническим психологам, психологам, психотерапевтам, психиатрам, детским подростковым психиатрам подтверждать или опровергать с помощью экспериментально-психологических исследований наличие конституционально-типологической недостаточности высшей нервной деятельности и личности предполагая органическую недостаточность мозга у акцентуированных подростков, способствующую формированию аномальной личностной изменчивости. Не менее важным практическим результатом проведенных исследований является адекватный выбор тактики и стратегии психотерапии, индивидуальных подходов к психокоррекции, сутью которых является апелляция к личности, нивелировка заострявшихся черт характера сложившихся дисгармоничных отношений личности, в основе которых лежит аномальная личностная изменчивость органического происхождения.
По итогам дифференциальной диагностики были сформированы группы подростков с органической недостаточностью мозга и проведена психологическая коррекция, ориентированная на выше перечисленные техники, БОС-тренинг и тренинг родительской эффективности.
Важной задачей БОС (Биологическая обратная связь) – тренинга с представителями четырех психотипов было обучение навыкам диафрагмального дыхания и произвольного управления ритмами головного мозга. Признаком положительной динамики служило повышение величины ДАС (дыхательная аритмия сердца) и уменьшение ЧД (частота дыхания), косвенно свидетельствующее о резервах организма, не используемых в стрессовых ситуациях.
В качестве регистрируемого и управляемого параметра использовались изменения пульса при дыхании (увеличение на вдохе и уменьшение на выдохе). В работе применялся компьютерный комплекс БОС Здоровье «Дыхание» производства связь» (Санкт-Петербург), включающий современный персональный компьютер, тренинговую компьютерную программу «Дыхание 2.0 С» и портативный прибор БОС ПБС.
При анализе средних показателей, полученных в результате БОС–тренинга выявлены изменения физиологических показателей, представленные в таблице №1 и подтверждающие, что обучение навыкам саморегуляции при акцентуациях характера органического генеза оказалось эффективным в условиях применения функционального биоуправления. Результат достоверно указывает на улучшение физиологических показателей, что расширяет адаптационные резервы подростков.
Таблица №1
Показатель | Первый сеанс БОС–тренинга | Заключительный сеанс БОС–тренинга |
ЧД (в минуту) | 10,2 | 8,2 |
ДАС (уд. в минуту) | 19 | 22 |
Участники тренинга отметили, что использование навыков, полученных ими на занятиях в кабинете БОС «Дыхание», позволяет меньше волноваться в стрессовой ситуации, а при ее возникновении пользоваться приобретенными навыками правильного дыхания. Подростки отметили улучшения взаимоотношений в семье, снижение утомляемости и раздражительности, повышение работоспособности, увеличение самоконтроля, уменьшение тревожности, опасений и чувства беспомощности, повышение уверенности в себе, выработку устойчивости к стрессорам и неблагополучным моментам в жизни.
Эффективность применения метода БОС оценивалась по психологическим и функциональным показателям до и по завершении работы. У всех подростков удалось сформировать навык диафрагмально-релаксационного типа дыхания и произвольного управления величиной ДАС, что сопровождалось увеличением показателя ДАС в среднем на 10%, снижением частоты дыхательных движений в среднем на 2 дых. мин.
Важным аспектом при оздоровлении подростков является связь между успеваемостью по основным предметам и уровнем здоровья (итоговые оценки здоровья в баллах за прошедший курс БОС). Для оценки уровня успеваемости были взяты оценки по трем основным предметам: русскому языку, литературе и математике, потому как именно успеваемость по этим предметам коррелирует с успеваемостью по дисциплинам естественно научного и гуманитарного цикла. Учащиеся были разбиты на группы: «отличники», «хорошисты», «троечники». К отличникам отнесены имеющие все «5», допускается одна «4», к «хорошистам – те, кто имеет не более одной оценки «3», к «троечникам» - те, кто имеет все оценки «3».
Анализ среднего уровня успеваемости и среднего уровня здоровья отражен в рисунке №3.
Рисунок №3

Анализируя полученные данные, видно, что самый низкий уровень здоровья у «троечников», возможно, именно плохое здоровье не позволяет им учиться. Не достаточно высокий уровень здоровья и у «отличников», а это является показателем того, что эти дети достигают высоких оценок по предметам за счет потери своего здоровья вследствие перенапряжения. Замечено, что в ходе сеансов эти дети не умеют расслабляться, им труднее сформировать навык дыхания. Уроки здоровья БОС в данном случае призваны это исправить и помочь детям, имеющим высокие результаты по школьным предметам, сохранить и укрепить здоровье. И именно у «хорошистов» средний балл здоровья выше, чем средний балл успеваемости, они не перенапрягаются, рационально распределяя возможности своего организма, при этом имея хорошие оценки и вполне удовлетворительный уровень здоровья.
По итогам эксперимента, можно заключить, что новый метод лечения оказался высокоэффективен в работе с акцентуированными подростками с органической недостаточностью мозга. У 87% детей отмечен положительный результат, в 13% случаев психологическая картина осталась без динамики, отрицательного эффекта не выявлено.
Сравнительный психолого-математический анализ эффективности использования групповых методов психологической коррекции – основанных на арттерапевтической и музыкотерапевтической техниках, в сочетании с тренингом родительской эффективности и БОС–тренинга у подростков–акцентуантов органического генеза шизоидного психотипа, подтвердил изменения в психологических, личностных переживаниях, в поведенческом стереотипе, которые наступают в процессе психокоррекции.
Так, улучшились показатели по шкалам: снизились показатели по шкале эмансипации на 2,3%, делинквентности на 35%, склонность к алкоголизации снизилась на 7,7%, невротизации на 12%, психопатизации на 40%, вегетативные нарушения на 34%, обсессивно–фобические расстройства на 43%, астения на 11,5%, истерии на 13%, невротической депрессии на 53%, тревоги на 56%, по шкале экстраверсии подростки стали более открытыми на 10%, эмоциональная стабильность увеличилась на 30,5% по шкале нейротизма. По шкале маскулинности показатель снизился на 6,5%, а по шкале феминности черты женственности увеличились на 3,3%. Черты, указывающие на возможную органическую природу акцентуации характера (показатель В) остались практически без изменений (понизились на 0,2%).
При анализе эффективности использования групповых методов личностно-ориентированных (реконструктивных) техник в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками эпилептоидного психотипа органического генеза, в сочетании с БОС–тренингом и тренингом родительской эффективности, были получены следующие изменения в психологической, личностной и поведенческой сферах.
Положительные изменения были отмечены по следующим шкалам: снизились показатели по шкале эмансипации на 3,2%, признаки диленкветного поведения уменьшились на 25,8%, склонность к алкоголизации снизилась на 15%, невротизация уменьшилась на 14%, признаки психопатизации на 12,5%, вегетативные нарушения на 24%, обсессивно–фобические расстройства на 42%, астения на 18%, истерия на 17%, невротическая депрессия на 40%, тревога на 52%, увеличилась эмоциональная устойчивость на 24%. Без изменения остались показатели маскулинности–феминности и экстраверсии-интроверсии.
Для психокоррекционной работы с группой акцентуантов истероидного психотипа нами были выбраны методы психодрамы и имаготерапии, в сочетании с тренингом родительской эффективности и БОС–тренингом. Сравнительный анализ показывает эффективность применения комплексной, адекватно направленной специализированной психологической помощи по следующим шкалам: эмансипация уменьшилась на 10%, показатель диленкветности уменьшился на 25,8%, психологическая склонность к алкоголизации снизилась на 10%, невротизация уменьшилась на 2,8%, признаки психопатизации на 53,8%, вегетативные нарушения на 1,3%, обсессивно–фобические расстройства на 42,8%, астения на 6,3%, истерия на 27,3%, невротическая депрессия на 69,2%, тревога на 10%, увеличилась эмоциональная устойчивость на 20%. Практически без изменения остались показатели по шкалам невротической депрессии и экстраверсии-интроверсии.
Опираясь на результаты анализа используемых методов специализированной психологической помощи подросткам–акцентуантам циклоидного психотипа органического генеза, можно сделать вывод о высокой эффективности применения методов арттерапии, имаготерапии, БОС–тренинга и тренинга родительской эффективности.
Позитивная динамика наблюдается по следующим показателям: показатель диленкветности уменьшился на 16,6%, показатели по шкале маскулинности уменьшились на 10%, а показатели феминности увеличились на 10%, психологическая склонность к алкоголизации снизилась на 10,8%, невротизация уменьшилась на 5,4%, признаки психопатизации на 59,7%, вегетативные нарушения на 3,2%, обсессивно–фобические расстройства на 28,3%, истерия на 2,5%, невротическая депрессия на 26,3%, тревога на 41%, увеличилась эмоциональная устойчивость на 20%. Без изменений остались показатели по шкалам эмансипации, астении и черт характера, встречающихся при органических психопатиях.
Итак, на основе полученных результатов, используемые методы специализированной психологической помощи в сочетание с БОС–тренингом и тренингом родительской эффективности, оказались высокоэффективными в работе с подростками с органической недостаточностью мозга и их родителями.
Важным критерием оценки эффективности комплексной психологической помощи подросткам является изучение самосознания. Сравнительный психолого-математический анализ показал значимые изменения самосознания у подростков-акцентуантов с органической предиспозицией в результате оказания специализированной психологической помощи.
Так, у циклоидов увеличились показатели по шкалам: самоуважение на 25,8%, аутосимпатия на 33,2%, ожидание положительного отношения от других на 73%, самоинтерес на 10,5%, самоуверенность на 18%, отношение других на 86%, самопринятие на 14%, саморуководство на 2,6%, самопонимание на 17,4%. Практически не изменился показатель по шкале самообвинения.
Интегральные характеристики самосознания изменились и у подростков шизоидного психотипа. Увеличились показатели по следующим шкалам: самоуважение на 26,5%, аутосимпатия на 27,7%, ожидание положительного отношения от других на 51%, самоинтерес на 5,5%, самоуверенность на 15,6%, отношение других на 32,2%, самопринятие на 15,7%, саморуководство на 90,4%, самообвинение на 4,8%, самопонимание на 42,5%.
При оценке комплексной работы по оказанию специализированной психологической помощи подросткам–акцентуантам эпилептоидного психотипа органического генеза установлены увеличения показателей интегральных характеристик самосознания по шкалам: самоуважение на 6,5%, аутосимпатия на 27,2%, ожидание положительного отношения от других на 58,3%, самоинтерес на 8%, самоуверенность на 21%, отношение других на 65,4%, самопринятие на 32,3%, саморуководство на 2,2%, самообвинение на 26,8%, самопонимание на 4,2%.
В свою очередь, изменились показатели самосознания у представителей истероидного психотипа. На основании полученных результатов, можно говорить об увеличении показателей по следующим шкалам: самоуважение на 11,5%, аутосимпатия на 20,9%, ожидание положительного отношения от других на 115%, самоинтерес на 8,5%, самоуверенность на 37,7%, отношение других на 122%, самопринятие на 74,6%, саморуководство на 16,2%, самообвинение на 23,4%, самопонимание на 6,5%.
На основании выше приведенных фактов об изменении показателей самосознания в результате оказания комплекса психологических мероприятий, можно сделать вывод о высокоэффективной работе с подростками-акцентуантами с органической недостаточностью мозга. Практически все показатели самосознания увеличились в количественном размере, а значит, улучшились в качественном, по сравнению с первичными данными. Т. е. подростки стали больше уважать себя, стали ждать больше положительного отношения от окружающих людей, больше начали проявлять к себе интерес, стали более увереннее в себе. Все это говорит об улучшении в целом Я-концепции подростка. Однако параметры, свидетельствующие о степени самообвинения увеличились у представителей шизоидного психотипа на 4,8%, истероидного на 23,4% и эпилептоидного психотипа на 26,8%. Данный факт, по нашему мнению, связан с происхождением довольно быстрых изменений подростка в отношении к самому себе, с появлением большей критичности к себе и обращения «внутрь» собственного «Я».
В результате анализа проведенного эксперимента можно сделать вывод о том, что представители различных личностных психотипов подростков, детерминированных органической недостаточностью высшей нервной деятельности и личности, под влиянием внешних неблагоприятных факторов в большей степени подвержены вероятностному негативному дрейфу от психологической нормы к аномальной личностной изменчивости в пределах конституционально-континуального пространства, в отличие от представителей акцентуированных подростков без признаков конституционально органической предиспозиции высшей нервной деятельности и личности.
Таким образом, результаты нашего эмпирического исследования по оказанию специализированной психологической помощи акцентуированным подросткам с органической недостаточностью мозга доказали эффективность применения комплексных, адекватно направленных методов, позволяющих нивелировать заострявшиеся черты характера, дисгармонично сложившиеся отношения личности к себе и окружающим с целью уменьшения нарастающих признаков аномальной личностной изменчивости.
Выводы.
1. Результаты настоящих комплексных исследований позволили подтвердить актуальность данной проблемы как высокой частотой минимальных мозговых дисфункций в подростковой популяции (24,6%) в современном мире и наличия среди них акцентуаций характера (66,7%), так и большой социальной, психологической значимостью в оказании комплексной, адекватно направленной специализированной психологической помощи.
2. Доказана большая степень подверженности вероятностному негативному дрейфу от психологической нормы к аномальной личностной изменчивости в пределах конституционально-континуального пространства различных личностных психотипов подростков, детерминированных органической недостаточностью высшей нервной деятельности и личности, под влиянием внешних неблагоприятных факторов, в отличие от представителей акцентуированных подростков без признаков конституционально органической предиспозиции высшей нервной деятельности и личности.
3. В результате психолого-математического дискриминантного анализа акцентуированных подростков с органической недостаточностью мозга, сравниваемых по четырем психотипам нами были выделены дискриминантные функции для каждого психотипа. Дискриминантная функция позволяет при проведении экспресс-диагностики дифференцировать подростков четырех сравниваемых психотипов.
4. Доказана эффективность применения БОС-тренинга с представителями акцентуированных подростков с признаками органической недостаточности мозга. Результаты изменения психофизиологических показателей достоверно указывают на улучшение психического, психологического и физиологического состояния, расширяющего адаптационные резервы подростков. У всех подростков удалось сформировать навык диафрагмально-релаксационного типа дыхания и произвольного управления величиной ДАС, что сопровождалось увеличением показателя ДАС в среднем на 10%, снижением частоты дыхательных движений в среднем на 2 дых/мин. Уровень здоровья повысился в среднем на 25%. Академическая успеваемость учащихся экспериментальной группы увеличилась на 0,5 балла. Успеваемость учащихся контрольной группы снизилась на 0,1 балла.
5. Подтвердились данные об эффективности применения психокоррекционных, психотерапевтических технологий: метод Биологической обратной связи с представителями четырех психотипов; групповые личностно-ориентированные (реконструктивные) техники в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками эпилептоидного психотипа органического генеза; психодрама и имаготерапия в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками истероидного психотипа органического происхождения; арттерапия и музыкотерапия в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками шизоидного психотипа органического генеза; арттерапия и имаготерапия в психокоррекционной работе с акцентуированными подростками циклоидного психотипа органической предиспозиции; тренинг родительской эффективности в просветительской работе с родителями акцентуированных подростков четырех психотипов с органической недостаточностью мозга.
6. Доказана важность изучения самосознания как критерия оценки эффективности комплексной специализированной психологической помощи подросткам. По итогам оказания психологической помощи подросткам практически все интегральные характеристики самосознания улучшились по сравнению с первичными данными.


