Разработка и реализация стратегии противодействия ВИЧ/СПИДу в России

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

† В России, население которой сегодня составляет около 141 млн. человек, проживает ВИЧ-положительных больше, чем в любой другой стране Европы. По данным ЮНЭЙДС, более 90% случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии приходятся на долю России и Украины.

† По данным на 31 декабря 2008 г., в России зарегистрировано 408 535 случаев ВИЧ-инфекции. Однако по оценкам международных экспертов, реальное число случаев ВИЧ-инфекции выше и может составлять от 560 000 до 1,6 млн. человек. Это может означать, что почти две трети людей, живущих с ВИЧ, не знают о том, что они инфицированы.

† По данным ЮНЭЙДС, эпидемия ВИЧ/СПИДа в России затрагивает преимущественно молодежь – наиболее трудоспособную и социально активную часть населения. До 80% общего числа случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю людей в возрасте 15–30 лет.

† Хотя в целом основное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю мужчин, в последние годы эпидемия все больше затрагивает женщин. В некоторых субъектах федерации ежегодно на долю женщин приходится свыше 40% новых случаев ВИЧ-инфекции.

† За счет резкого увеличения объемов финансирования в настоящее время в России доступ к антиретровирусной терапии (АРВТ) получают около 30 000 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), что почти в полтора раза меньше количества новых случаев ВИЧ-инфекции, выявляемых за год (по данным на 2006 г.).

Законодательная база Федеральный Закон РФ 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» определяет комплекс мер по профилактике ВИЧ/СПИДа и гарантирует право на здравоохранение для людей, живущих с ВИЧ. Ключевые гарантии включают: ü регулярное информирование населения, в том числе через СМИ, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции; ü эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории России; ü доступность медицинского освидетельствования для выявления инфицирования, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием; ü бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом, получение бесплатных медикаментов при амбулаторном и стационарном лечении и др.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛИТИКИ И ПРОГРАММ

† Россия имеет хорошо развитую инфраструктуру противодействия ВИЧ-инфекции, которая включает Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (отвечающий за разработку федеральной стратегии, нормативное регулирование и эпиднадзор), 7 окружных центров СПИД, 88 районных центров СПИД и ряд муниципальных центров СПИД, осуществляющих профилактику, диагностику и консультирование, лечение, наблюдение и лабораторный мониторинг.

† В рамках Федеральной программы профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг. принята подпрограмма «ВИЧ-инфекция», бюджет которой составляет 9 млрд. рублей ($379 млн. долларов США). Цель подпрограммы – сокращение количества новых случаев ВИЧ-инфекции, расширение охвата ВИЧ-положительных беременных программами профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, и развитие отечественного производства АРВ-препаратов.

† В 2006 году Россия начала реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье», увеличив объем государственного финансирования в сфере борьбы с ВИЧ/СПИДом более чем в 20 раз по сравнению с 2005 годом. В 2006 г. на борьбу с ВИЧ и вирусными гепатитами было выделено $140 млн. долларов; в 2007 г. эта цифра увеличилась более чем вдвое и достигла $300 млн. долларов.

† В апреле 2006 г. впервые вопрос о неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции в России был вынесен на рассмотрение президиума Государственного Совета РФ. Впервые проблема борьбы с эпидемией была рассмотрена на столь высоком уровне, результатом чего стало создание органа высокого уровня – Правительственной Комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

† ВИЧ/СПИД рассматривался в числе приоритетных тем в ходе саммита «большой восьмерки» в России в 2006 году. Российское правительство приняло на себя обязательство выделить 1 млрд. рублей (ок. $40 млн. долларов США) на разработку вакцины против ВИЧ.

† Российское правительство выступило с инициативой компенсировать в 2007–2010 гг. средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, выделенные ранее для финансирования проектов на территории РФ, в размере $217 млн. долларов.

РИСКИ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПОДХОДОВ

† Несмотря на значительное снижение стоимости АРВ-препаратов и увеличение финансовых ресурсов в 2006–2007гг., неподготовленность ЛПУ к работе с ЛЖВ, стигма и дискриминация в обществе по отношению к ЛЖВ, а также недостаточный охват наиболее уязвимых групп населения соответствующими программами препятствуют устойчивому расширению и адекватной реализации программ лечения.

† Россия до сих пор не обеспечила на государственном уровне внедрение эффективных стратегий снижения вреда и предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Программы снижения вреда (включающие обмен игл и шприцев) работают во многих регионах с конца 1990-х, но их правовой статус остается неопределенным. Заместительная терапия (в том числе с применением метадона) для лечения наркозависимости запрещена законом.

† НКО, организации гражданского общества и представители частного сектора недостаточно привлекаются к участию в процессе формирования, реализации и оценки государственной политики в сфере ВИЧ/СПИДа.

† До настоящего времени в России не отработаны механизмы обеспечения АРВ-препаратами, многие центры СПИД сталкиваются с перебоями в поставках медикаментов. Доступ к АРВТ по различным причинам до сих пор недостаточен, прежде всего для представителей наиболее уязвимых групп, в том числе из-за недостаточной информированности, дискриминации, недоброжелательного отношения медицинского персонала и отсутствия поддержки в соблюдении режима лечения.

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

† Необходимо разработать единую национальную стратегию противодействия ВИЧ/СПИДу, определяющую ключевые приоритеты программ как для широких слоев населения, так и наиболее уязвимых групп.

† При разработке стратегий в сфере ВИЧ/СПИДа руководители и эксперты должны придерживаться прагматичного подхода, основанного на принципах доказательной медицины и учитывающего передовой национальный и международный опыт, свободного от предрассудков в отношении программ и методик снижения вреда.

† Правительственная Комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции должна обладать всеми необходимыми полномочиями для координации и управления на общенациональном уровне в России.

† Необходимо проанализировать правовую базу в сфере ВИЧ/СПИДа с целью устранения неясностей, пробелов и возможных противоречий между федеральным и региональным законодательством и между российским законодательством и международными соглашениями.

† Необходимо обеспечить интеграцию между различными учреждениями и агентствами в сфере противодействия ВИЧ-инфекции в России, включая создание общенациональной единой системы сбора и мониторинга данных и оценки программ.

†

Государственные органы и агентства в сфере ВИЧ/СПИДа Правительственная Комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции ü Координационный орган, на высоком уровне обеспечивающий взаимодействие между федеральными и региональными правительственными исполнительными агентствами в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа, медицинской и социальной поддержки ЛЖВС, под председательством Министра здравоохранения и социального развития и включающий представителей правительственных агентств и НКО. «Межфракционная депутатская рабочая группа по вопросам профилактики и борьбы со СПИДом» ü Коалиция членов парламента, поддерживающая на высоком уровне развитие и укрепление российской политики и стратегии в отношении ВИЧ/СПИДа. «Страновой координационный механизм по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией» ü Осуществляет надзор и консультации в сфере выделения грантов «Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией» Координационный Совет по Профилактике Передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку ü Координирует и осуществляет меры по уменьшению количества случаев передачи ВИЧ от матери к ребёнку и улучшению качества медицинского обслуживания беременных матерей и детей с ВИЧ.

Национальные стратегии в сфере ВИЧ/СПИДа должны включать механизмы мобилизации частного сектора, привлечения международного сообщества и информационного обмена между секторами, включая НКО и ЛЖВС.

†

Государственные органы и агентства Правительственная Комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции ü Координационный орган высокого уровня под председательством министра здравоохранения и соцразвития РФ, обеспечивающий взаимодействие между исполнительными органами власти федерального и регионального уровней. Межфракционная депутатская рабочая группа по вопросам профилактики и борьбы со СПИДом ü Рабочая группа депутатов Госдумы, содействующая развитию и укреплению российской политики в сфере ВИЧ/СПИДа. Страновой координационный механизм (СКМ) РФ по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией ü Координационный и совещательный орган национального уровня, контролирующий представление заявок в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и исполнение полученных грантов. Координационный совет по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку ü Координирует деятельность в сфере профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, реализации международных проектов и программ.

России необходима ясная и динамичная стратегия развития организационной инфраструктуры в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу, включая устойчивое финансирование проектов и программ, обучение персонала и укрепление клинической базы.