Регистрационный лист

Регистрационный номер №___________

Регистрационный лист

Ф. И.О. участника________________________________________________ _____________________________________________________________

Район__________________________________________________________

Школа___________________________________________________________________

№	Наименование документа	Принят	Не принят
1	Представление заявителя
2	Заявка участника (на электронном и бумажном носителях)
3	Научно-методические разработки: - уроков (не более 2-х); - внеклассных мероприятий (не более 2-х) Дополнительные материалы (если есть): - авторские образовательные программы; - УМК; - рецензии, статьи
4	Эссе на тему: «Мои методические находки» (на электронном и бумажном носителях, не более 2-х стр.)
5	Фотография 4х6 (1 шт.)
6.	Заявка на возрастную группу учащихся (начальная или средняя)

Результат технической экспертизы
Допущен к участию в конкурсе «Эрхим багша – 2011» (да)	Не допущен к участию в конкурсе «Эрхим багша – 2011» (нет)

Дата проведения технической экспертизы

_____________________________________

В оргкомитет конкурса

«Эрхим багша – 2011»

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

(бланк организации)

(полное наименование выдвигающей организации – заявителя)

Выдвигает _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество участника Конкурса)

(занимаемая должность, место работы участника Конкурса)

На участие в республиканском конкурсе «Эрхим багша – 2011».

Руководитель организации Подпись

(фамилия, имя, отчество)

М. П.

ЗАЯВКА УЧАСТНИКА

Заявка участника________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Девиз, под которым участник выступает на Конкурсе: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заявка участника – это документ, по которому участник будет представлен в публикациях, сборниках материалов для жюри.

Документы должны быть аккуратно сброшюрованы в 1 папку в последовательности, приведённой в заявке, с электронной копией заявки.

1. Общие сведения
1	Район Республики Бурятия
2	Населённый пункт
3	Фамилия
4	Имя
5	Отчество
6	Дата рождения (день, месяц, год)
7	Место рождения

2. Работа
1	Должность (по штатному расписанию)
2	Место работы (название учебного заведения по уставу)
3	Ф. И.О директора ОУ
4	Год приёма на работу
5	Преподавательская деятельность по совместительству (укажите, где, в каком качестве)
7	Классное руководство (если есть)
8	Педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
9	Квалификационная категория

3.Образование
1	Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет)
2	Учёная степень (если имеется), название диссертационной работы

4.Общественная деятельность
1	Правительственные, отраслевые, общественные и международные награды (укажите название и в скобках год получения награды)
2	Членство в общественных организациях (укажите название и год вступления)

5.Основные публикации (В том числе книги и брошюры, если имеются)
№№	Название публикации	Дата публикации, название издания	Ключевая идея (не более 50 слов на каждую публикацию)
1
2
3
6.Авторские образовательные программы, методики и технологии
№№	Название	Описание (не более 20 слов о каждой программе, методике, технологии)	Результативность (не более 20 слов о каждой программе, технологии)
1
2
3

7.Формы внешней оценки результатов
№№	Название	Срок проведения	Итоговые результаты
1
2

В данной таблице следует использовать результаты госэкзаменов (результаты итоговых контрольных работ по годам обучения и т. д.).

Дополнительные сведения

Интересные сведения, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов)

Текст дополнительных сведений…

Подтверждаю согласие на участие в Конкурсе.

Подтверждаю правильность изложенной в заявке информации. Даю разрешение на внесение информации в базу данных и использование заявки в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.

Подпись Дата