Регистрационная форма

Участника международной научно-практической конференции

«Инженерно-техническое обеспечение регионального машиноиспользования и сельхозмашиностроения»

Фамилия_____________________________________

Имя_________________________________________

Отчество_____________________________________

Место работы (учёбы)__________________________

_____________________________________________

Учёная степень________________________________

Учёное звание_________________________________

Должность____________________________________

Почтовый адрес________________________________

______________________________________________

Телефон, код города____________________________

Факс_________________________________________

Электронный адрес_____________________________

Название доклада______________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Авторы_______________________________________

______________________________________________

Бронирование мест в гостинице__________________

Желаемая форма участия в работе конференции

(выступление с докладом, выступление с докладом

в режиме видеоконференции, стендовый доклад, заочное участие)

_____________________________________________