ИП

 

После заполнения анкету следует отправить по ,

при помощи формы обратной связи на сайте www. ***** или

отправить на e-mail: *****@***ru

 

Регистрационная карта абонента

 

Информация об организации:

 

Полное наименование организации (с формой собственности)

 

 

 

Краткое наименование

 

ИНН / КПП

ОГРН

 

Тел.

Факс

 

код города

код города

 

Контактное лицо

 

ФИО, должность

 

Юр. Адрес

 

индекс

 

Ф./П. адрес

 

индекс

 

Р/с

БИК

 

 

К/с

Банк

 

 

E-Mail

Реестровый номер ФСС

Код ФСС

 

Информация о руководителе (для оформления договора):

 

ФИО

Должность

 

 

Основание деятельности

 

(Устав, Положение, Доверенность и т. д. )

 

 

Информация о владельце сертификата (руководителе организации) :

 

Населенный пункт

 

 

Субъект РФ

ИНН

 

 

ФИО

Паспорт

 

серия, номер

 

Кем выдан

Когда

 

(ДД. ММ. ГГГГ)

 

Тариф:

 

вид абонента

Тариф

 

ИНН основного абонента

 

заполняется только для дополнительного абонента!

 

1. Прошу зарегистрировать в системе «Контур-Экстерн» учетные записи в соответствии с вышеуказанными данными.

 

2. Прошу сгенерировать ключи электронной подписи и шифрования и выпустить сертификаты открытых ключей электронной подписи сроком действия на один год на перечисленных выше уполномоченных лиц.

 

Правильность сведений, указанных в регистрационной карте, гарантирую.

 

Руководитель _____________________________ / __________________ /

 

М. П.