В Южно-Сахалинский городской суд
ИСТЕЦ:____________________________
( ф. и.о., адрес, телефон)
ОТВЕТЧИК :
1 . _________»
( наименование, адрес, телефон)
Цена иска:___________ руб.
Госпошлина:__________руб.
И С К О В О Е З А Я В Л Е Н И Е
О возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
«____»________200__г. на _________(место совершения ДТП) произошло дорожно-транспортное происшествие. Я, управляя автомобилем _________________(наименование а/м, госрегистрационный номер), принадлежащим мне на праве собственности, двигался в направлении _____по улице_____ в городе ___
Водитель______________(ф. и.о. ответчика), управляя автомобилем (наименование, государственные регистрационный номер), нарушил правила дорожного движения( при возможности указать пункт Правил) и совершил наезд на мой автомобиль, чем причинил автомобилю технические повреждения в виде_____________ (какие повреждения).
Ответственность водителя, застрахована (указать наименование страховой компании).
Согласно экспертного заключения, составленного по инициативе страховой компании сумма восстановительных работ составила __________рублей. До настоящего времени страховые выплаты компанией не произведены.
На основании изложенного, прошу суд:
Взыскать со страховой компании __(указать с кого взыскать) в мою пользу причиненный материальный ущерба в сумме_______рублей, расходы по уплате государственной пошлины в сумме______рублей, а всего_____ _рублей.
Приложение:
1. Копии искового заявления с приложенными документами по числу ответчиков и третьих лиц
2. Копия паспорта транспортного средства, свидетельства о государственной регистрации права собственности
Справка ГИБДД Акт, калькуляция, смета о стоимости восстановительного ремонта (отчет об оценке) Иные письменные доказательства ущерба Квитанция об уплате государственной пошлины (от цены иска)Дата, подпись
Копии иска и копии доказательств, прилагаются к иску по числу ответчиков и третьих лиц
