Тема занятия: Типы цитологических лабораторий. Виды цитологических исследований. Одноэтапные и двухэтапные методы работы цитологической лаборатории. Организация работы цитологической лаборатории. Директивные документы, регламентирующие работу цитологической лаборатории. Оборудование цитологической лаборатории. Учетная документация цитологической лаборатории.

Цель: Знакомство с организацией работы цитологических лабораторий, учетно-отчетной документацией лабораторий (регламентирующие документы).

Перечень знаний и практических навыков:

1. Знать типы цитологических лабораторий и видов цитологических исследований.

2. Иметь представление об организации работы цитологической лаборатории, директивных документов.

3. Знать особенности учетно-отчетной документации в цитологической лаборатории.

4. Уметь провести регистрацию поступившего материала.

Цитологическая лаборатория входит в состав клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) или в виде централизованной цитологической лаборатории – в состав онкологического диспансера, крупной многопрофильной больницы. Централизации подлежат сложные, трудоемкие, требующие специальной аппаратуры исследования, а также массовые исследования, выполняемые с помощью автоматизированных и полуавтоматизированных систем.

Специализированные цитологические лаборатории создаются в составе диспансеров, женских консультаций, родильных домов, санаториев, при патологоанатомических бюро; и выполняют специальные лабораторные исследования в соответствии с профилем учреждения.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В соответствии с Приказом № 000 от 01.01.2001 г. и Приказом № 64 от 01.01.2001 г. Минздрава РФ, в КДЛ выполняются следующие виды цитологических исследований:

1. Цитологическое исследование пункционного материала.

Цитологическое исследование пунктатов, полученных тонкой иглой (тонкоигольная биопсия) из опухолей, опухолеподобных образований уплотнений любой локализации: головы, шеи, молочной, щитовидной железы, лимфатических узлов, костей, мягких тканей конечностей, кожи, легких, средостения, органов брюшной полости и забрюшинного пространства,

2. Цитологическое исследование эксфолиативного материала.

Цитологическое исследование секретов, экскретов, отделяемого и соскобов с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, мокроты, промывных вод, экссудатов, транссудатов.

3. Цитологическое исследование эндоскопического материала.

Исследование материала, полученного при бронхоскопии, катетеризации бронхов, эзофаго-, гастро-, дуодено-, лаборо-, ректоромано-, колоно-, цистоскопии и других видов эндоскопического обследования при любой локализации патологического процесса.

4. Цитологическое исследование биопсийного и операционного материала.

Цитологическое исследование мазков – отпечатков, соскобов с биопсийных кусочков и операционного материала.

Цитохимическое исследование материала – в т. ч. на гликоген, липиды, ДНК, РHК, ферменты и др.

Определение полового хроматина в клетках опухоли.

Таким образом, клиническая цитология представлена либо эксфолиативной цитологией: исследование жидкостей – экссудаты, промывные воды; выделений – мокрота, моча; мазков из шейки матки, с поверхности опухоли, либо пункционной – когда материал для исследования получают посредством пункции опухолевых образований тонкой иглой, пункции под контролем ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Значительную долю исследований в современной клинической цитологии составляют исследования мазков с кусочков, полученных при трепанобиопсии, мазков-отпечатков с операционного и биопсийного материала, мазков щеточкой и соскобов при эндоскопических исследованиях.

Основное назначение цитологического анализа – получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения, а также доброкачественные опухоли. Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая характеристика новообразования позволяет более обоснованно выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли различного строения, проискождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на лечение.

Цитологический анализ позволяет оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, диагностировать предраковые состояния (дисплазии) и на этой основе формировать группы «повышенного риска». Цитологическое исследование позволяет осуществлять наблюдение непосредственно за характером клеточных изменений эпителия у лиц группы «повышенного риска», что фактически невозможно с помощью других морфоло­гическик методов.

Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению цитологического анализа в диагностике новообразований.

Организация работы цитологической лаборатории (ЦЛ)

Функциональные обязанности сотрудников ЦЛ.

Заведующий ЦЛ.

· Организует и обеспечивает работу отделения, составляет план работы отделения с распределением обязанностей между, сотрудниками.

· Организует и контролирует доставку в лабораторию цитологического материала и результатов исследования из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений (за доставку цитологического материала несет ответственность главный врач учреждения, которое направляет материал), при наличии централизованной доставки – главный врач базового учреждения.

· Организует и контролирует выезды медицинского персонала в прикрепленные лечебно-профилактические учреждения для срочных цитологических исследований, проведения пункций, консультаций сложных случаев, клинико-биопсийных конференций, обследования цитологических лабораторий.

· Отбирает случаи, подлежащие разбору на клинико-биопсийных конференциях, вместе с зам. главного врача по лечебной работе, составляет повестку, участвует в организации проведения клинико-биопсийных конференций (консультирует докладчиков, осуществляет предварительное изучение цитологических препаратов, слайдов и др.).

· Проводит ежегодный анализ работы ЦЛ и представляет руководству ЛПУ.

· Руководит работой по составлению к постоянному пополнению коллекции микропрепаратов, созданию фототеки музея.

· Консультирует врачей клинических отделений по вопросам клинической цитологии.

· Организует повышение квалификации врачей и лаборантов. С этой целью организует и проводит периодические и тематические конференции, в т. ч. по исследованию цитологического материала; освоение новых цитологических и цитохимических методик; проводит разбор сложных случаев цитологической диагностики.

· Обеспечивает готовность работы отделения при поступлений для цитологического исследования инфекционного материала.

· Отвечает за своевременное предоставление заявок на необходимые материалы, реактивы, инструментарий, оборудование, контролирует их расход и использование.

· Несет ответственность за соблюдение сотрудниками отделения правил безопасности, противопожаpной безопасности, хранения ядовитых веществ.

Врач-цитолог:

· проводит цитологическое исследование профилактического, диагностического, гормонального, цитогенетического материала; при необходимости производит срочное цитологическое исследование, участвует в совместной работе с эндоскопистом, хирургом, другими специалистами в получении материала, при необходимости самостоятельно осуществляет пункционные биопсии;

· оставляет микропрепараты для архива, фотографирования, демонстрации на клинико-биопсийной конференции;

· дает указание лаборанту о способах обработки цитологического материала, методиках окраски, количестве цитологических препаратов;

· контролирует качество и сроки выполнения работы лаборантов, оказывает им методическую помощь;

· в неясных случаях обсуждает препараты с другими врачами отделения и консультируется с заведующим ЦЛ;

· проводит микроскопическое исследование цитологического материала, описывает микроскопическую картину и устанавливает цитологический диагноз. При установлении диагноза злокачественной опухоли, тяжелой дисплазии эпителия, процессов, требующих гормональной терапии и хирургического вмешательства, проведения лучевой или цитостатической терапии, результат исследования подписывает заведующий ЦЛ;

· докладывает заведующему ЦЛ о всех недочетах в производственной работе;

· осуществляет организационно-методическую работу;

· ежемесячно отчитывается о проделанной работе.

Старший лаборант:

· организует, обеспечивает и контролирует работу среднего и младшего персонала лаборатории;

· ведет графики, начисляет заработную плату, выписывает химические реактивы, перевязочный материал и др.;

· готовит основные растворы химических реактивов, осуществляет учет и хранение химических реактивов;

· организует учебу среднего, младшего персонала в лаборатории;

· помогает зав. отделением в составлении отчетов и заявок на химические реактивы и оборудование;

· следит за санитарно-эпидемиологическим состоянием лаборатории.

Лаборант (фельдшер-лаборант):

· осуществляет микроскопические исследования профилактического и гормонального материала;

· оформляет документацию для регистрации цитологического материала;

· обрабатывает цитологический материал с применением дополнительных методик;

· осуществляет срочное изготовление цитологических препаратов;

· оформляет выдачи микропрепаратов из архива;

· осуществляет уход за приборами и аппаратурой;

· готовит химические реактивы;

· участвует в организационно-методической работе по улучшению качества материала;

· ежемесячно отчитывается о проделанной работе.

Принципиальная схема работы цитологической лаборатории:

1) получение биологического материала для исследования;

2) маркировка и регистрация;

3) окрашивание мазков;

4) микроскопическое исследование цитологических препаратов;

5) запись ответов в направления на исследование;

6) сохранение копий ответов в лаборатории;

7) выдача ответов в клинические отделения.

Ни на одном из этапов материал и направление к нему не должны “затеряться”. Более того, при необходимости ответ должен быть выдан повторно в виде дубликата. Необходимо сохранять в архиве цитологические препараты, отражающие предопухолевые и опухолевые процессы, специфическое воспаление. Все остальные цитологические мазки смывают, и стекла используют повторно для приготовления новых мазков.

Технические требования к исследуемым мазкам должны соответствовать Методическим указаниям Минздрава России /34 «Обеспечение качества подготовки образцов биологических материалов для цитологических исследований».

Доставка, регистрация и маркировка материала.

Материал для цитологического исследования должен быть доставлен в лабораторию в ближайшие сроки после получения в специальном контейнере.

Флаконы с материалом и стекла-мазки должны быть маркированы с указанием фамилии пациента (предпочтительнее) или номера исследования.

Направление на цитологическое исследование, прилагаемое к препарату, является стандартной формой №203/у-02  "Направление  на  цитологическое диагностическое исследование и результат исследования" или №446/у  "Направление  на  цитологическое исследование и результат исследования материала,  полученного  при профилактическом гинекологическом осмотре,  скрининге", утвержденных Приказом Минздрава России от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении учетных форм для цитологических исследований». При этом необходимо заполнить все графы бланка:

· фамилия, имя и отчество, пол и возраст больного;

· каким образом и откуда получен материал;

· в каком виде направляется (жидкость, стекла-мазки), количество;

· краткий анамнез с обязательным указанием на наличие и характер вредных воздействий, предшествующего лечения (в особенности гормонального, лучевого, химиотерапии);

· данные других методов исследования (рентген, эндоскопия и др.), при подозрении на системное заболевание (гемобластозы) – анализ крови;

· описание status localis;

· клинический диагноз.

Маркировки на препарате и бланке-направлении должны точно совпадать.

Сотрудник лаборатории, принимающий материал, проверяет маркировку препаратов и правильность направления.

Лаборант отмечает в бланке-направлении количество присланных стекол, регистрирует полученные материалы в лабораторный журнал.

Оснащение цитологических лабораторий: микроскоп бинокулярный с иммерсией, с встроенным осветителем; люминесцентный микроскоп; центрифуга для приготовления монослойных цитологических препаратов; усторойство для фиксации и окраски мазков; предметные стекла, лабораторная посуда.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Типы цитологических лабораторий.

2. Виды цитологических исследований.

3. Организация работы цитологической лаборатории. Директивные документы, регламентирующие работу цитологической лаборатории

4. Оборудование цитологической лаборатории: типы микроскопов, центрифуги, аппараты для автономной окраски препаратов, лабораторная посуда и т. д.

5. Учетная документация цитологической лаборатории.

6. Архив, регистрация и выдача архивного материала.