ДЖИП - СПРИНТ
Заявочный бланк
Транспортное средство:
Владелец: Гос. номер:
Марка: Модель:
Сведения об экипаже | Водитель | Штурман1 | Штурман2 |
Фамилия |
| ||
Имя | |||
Отчество | |||
Дата рождения | |||
Группа крови | |||
Телефон | |||
Город | |||
Клуб | |||
Ник (на клубных сайтах) | |||
Почтовый адрес с индексом или e-mail |
Опубликовать контактную информацию на сайте:
Мобильный телефон(ы) для связи во время соревнований:
Присвоенный стартовый номер _____
(заполняется организаторами)
Мы, экипаж № _____, заявляем о своём участии в соревнованиях Клуба Экстремального Автотуризма «Сусанин» и осведомлены обо всех рисках связанных с ним. Мы не будем предъявлять организаторам соревнований никаких претензий в случае:
- получения травм мной лично или членами моего экипажа;
- повреждения моего автомобиля;
- нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами.
Мы также подтверждаем, что ознакомлены с правилами соревнований и согласны с их условиями без ограничений.
Водитель Штурман1 Штурман2
Ознакомлен и согласен Ознакомлен и согласен Ознакомлен и согласен
Подпись/дата / / /
