Лист поддержки кандидата

ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

Выборы Губернатора Тюменской области

14 сентября 2014 года

________________________________

(наименование муниципального образования)

Я, __________________________________________, _________________________,

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

_______________________________________________________________________,

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, с указанием наименования муниципального образования, где осуществляет свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение

_______________________________________________________________________

(наименование политической партии или ее регионального отделения)

кандидата на должность Губернатора Тюменской области

гражданина Российской Федерации ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

сведения о судимости ___________________________________________________[1],

родившегося _____________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность

(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))

проживающего _________________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество лица, ставящего подпись, дата его рождения	Подпись	Дата проставления подписи	Время проставления подписи

Примечание: _________________________________________________________________[2].

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

[1] Если у кандидата имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости, а если судимость снята или погашена - также сведения о дате снятия или погашения судимости. Если у кандидата не имелась и не имеется судимость, то указываются слова «не судим».

[2] Все внесенные исправления в лист поддержки кандидата должны быть оговорены в примечании к настоящему листу.