АСПИРАНТУРА
Регистрационный номер__________
Ректору Смоленского гуманитарного университета
Мажару Николаю Евгеньевичу
Фамилия __________________________________ Имя ______________________________________ Отчество _________________________________ Дата рождения ____________________________ Место рождения ___________________________ _________________________________________ | Гражданство ______________________________ Документ, удостоверяющий личность ___________________________________________ Серия __________ № ________________________ Кем выдан _________________________________ ___________________________________________ Когда выдан________________________________ ___________________________________________ |
Адрес фактического места жительства ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление подготовки ________________________________________________________________________________________
направленность (профиль)________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
По очной заочной форме обучения (нужное подчеркнуть)
Условия обучения бюджет внебюджет (нужное подчеркнуть)
О себе сообщаю следующее:
Когда и какое учебное заведение закончил ___________________________________________________
(страна, город, полное название учебного заведения)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Диплом Серия _______________ № __________________________________
(полное наименование)
Наличие опубликованных работ _________________________________________________________
Иностранный язык: английский немецкий французский (нужное подчеркнуть)
Предполагаемый научный руководитель___________________________________________________
(ФИО, ученая степень, ученое звание)
«_____» ______________ 20___ г. ________________________________
(Подпись поступающего)
Высшее профессиональное образование данного уровня
получаю впервые не впервые _________________________________
(Подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации и приложениями
к нему, Правилами приёма и условиями обучения в Смоленском
гуманитарном университете, правилами
подачи апелляций ознакомлен (а): _________________________________
(Подпись поступающего)
На передачу, обработку и предоставление персональных
данных в соответствии с требованиями
законодательства РФ согласен (согласна) ________________________ __________________________________________________________________
(Подпись поступающего)
Об ответственности за достоверность сведений,
указанных в заявлении о приеме, проинформирован(а)
и подлинность документов, подаваемых для поступления,
подтверждаю ________________________
(Подпись поступающего)
Перечень прилагаемых документов:
ксерокопия диплома государственного образца специалиста или магистра и приложение к нему
список опубликованных научных работ (реферат по избранному научному направлению)
ксерокопия паспорта
документы, свидетельствующие об индивидуальных достижениях, в том числе удостоверение о сдаче кандидатских экзаменов
фотографии (3х4) - 2 шт.
_________________________________
(Подпись поступающего)
Прошу создать специальные условия ________________________________________________ в связи с ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью: да/нет (нужное подчеркнуть)
Подпись ответственного лица
приёмной комиссии _____________________
«_____» ______________ 20___ г.
