ОПРОСНИК ДЛЯ ПОЕЗДКИ В ________________даты поездки__________-________
1. | Фамилия, имя, отчество | ||
2. | Девичья /прежние фамилии, имена | ||
3. | Дата рождения | ||
4. | Место рождения, страна рождения | ||
5. | Гражданство (настоящее, предыдущее) | ||
6. | Семейное положение | ||
7. | Данные о супруге: | ||
Фамилия, имя, отчество супруга/и | |||
Девичья /прежние фамилии супруга/и | |||
Дата и место рождения супруга/и | |||
8. | Контактные данные: | ||
Домашний адрес по прописке | |||
Фактический адрес проживания (если отличается от прописки) | |||
Адрес электронной почты | |||
Домашний телефон (с кодом города) | |||
Мобильный телефон | |||
9. | Данные о работе: | ||
Занимаемая должность | |||
Место работы/учебы (название организации, школы, ВУЗа) | |||
Адрес места работы /учебы | |||
Рабочий телефон (с кодом города) | |||
10. | Для несовершеннолетних - данные о родителях (законных опекунах): | ||
Фамилия, Имя родителей (законных опекунов) | Отец: Мать: | ||
Адрес (если не совпадает с адресом заявителя) | Отец: Мать: | ||
Гражданство | Отец: Мать: | ||
11. | Кто спонсирует Вашу поездку | ¨ Сам | ¨ Спонсор ¨ Организация Кем Вам приходится: ______ |
¨ Наличные деньги | ¨ Наличные деньги | ||
¨ Дорожные чеки | ¨ Обеспечивается место проживания | ||
¨ Кредитная карта | ¨ Оплачиваются все расходы во время пребывания | ||
¨ Предоплачено место проживания | ¨ Дорожные чеки | ||
¨ Предоплачен транспорт | |||
12. | Были ли у Вас раньше отказы в какие-либо страны? |
Страна:_________________ Год:__________ Страна:_________________ Год:__________ |
Подпись __________________________________
