Концепция модернизации психиатрической и наркологической служб Архангельской области на годы

Проект

КОНЦЕПЦИЯ

модернизации психиатрической и наркологической служб

Архангельской области на годы

1. Введение. Состояние проблемы

Оказание доступной, безопасной и качественной психиатрической и наркологической помощи гарантируется государством.

Признавая высокую значимость охраны психического здоровья населения, Правительством Российской Федерации психические расстройства и расстройства поведения (наряду с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями) отнесены к социально значимым заболеваниям. Факторы, связанные с этими болезнями (уровень смертности, в том числе от самоубийств), являются показателями социально-экономического развития региона. Доступность и качество психиатрической и наркологической помощи могут играть заметную роль в улучшении социально-экономических индикаторов и удовлетворенности населения области медицинской помощью.

Психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней. Так, по данным ВОЗ, в большинстве стран около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний и еще у 10% обнаруживаются признаки непсихотических расстройств (невротические состояния, аномалии личности). Установлено, что общий уровень распространенности психических заболеваний ежегодно увеличивается, по прогнозам ВОЗ к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятёрку болезней лидеров.

В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 000р, одними из основных задач здравоохранения являются: развитие комплексной системы профилактики, совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, модернизация наркологической службы. Одним из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, в том числе созданием эффективных мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.).

Указом Президента Российской Федерации от 01.01.01 года № 000 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» предписано завершить до 1 января 2016 года модернизацию наркологической службы в Российской Федерации. Разработан проект Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации. Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены Порядки оказания психиатрической и наркологической помощи.

Развитие психиатрической и наркологической служб в Архангельской области идет в направлении развития амбулаторно-поликлинического звена при сохранении качественной и доступной стационарной помощи с учетом эффективности расходования бюджетных средств, при этом наркологические подразделения функционируют в структуре психиатрических учреждений. Получают развитие и применение стандарты, протоколы и модели диагностики и лечения психических, поведенческих и наркологических расстройств. Внедрен полипрофессиональный подход в лечении больных с психическими и поведенческими расстройствами, появился опыт мультисемейной терапии и психокоррекционных занятий психологов с пациентами и членами их семей.

Настоящая Концепция модернизации психиатрической и наркологической служб Архангельской области на годы (далее –Концепция) предлагает продолжить развитие наркологической помощи в структуре психиатрических учреждений. Такая модель организации помощи обусловлена сложившейся системой оказания помощи и экономической эффективностью, связанной с оптимизацией расходов на административный и управленческий аппарат.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011 – 2012 годы, межведомственной долгосрочной целевой программы Архангельской области «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками на 2годы» проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы, улучшению кадрового и информационного обеспечения государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в регионе.

Мероприятия, направленные на совершенствование оказания психиатрической и наркологической помощи, включая лекарственное обеспечение, продолжаются в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области на годы».

Областным законом Архангельской области от 18 марта 2013 года № 000-38-ОЗ «О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан» определены основы организации охраны здоровья населения Архангельской области. Принят областной закон «О профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании в Архангельской области».

В тоже время, имеются проблемы при организации оказания психиатрической и наркологической помощи: недостаточное правовое регулирование оказания наркологической помощи, в том числе в части стандартов и протоколов для реабилитации в психиатрии и наркологии, низкая обеспеченность специалистами психиатрической и наркологической служб, отсутствие в номенклатуре специальности «детская и подростковая психиатрия-наркология», неполное соответствие материально-технической базы учреждений, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, санитарному законодательству и Порядкам, утвержденным Минздравом России, снижается обращаемость больных в государственные медицинские организации, оказывающие наркологическую помощь населению, что способствует увеличению латентности наркологических расстройств, а также затрудняет оказание медицинской помощи на ранних стадиях формирования зависимости. Кроме того, требуется перевод недееспособных совершеннолетних граждан, находящихся в специализированных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля, в стационарные учреждения социального обслуживания психоневрологического типа.

Основными направлениями модернизации психиатрической и наркологической помощи являются:

1) создание трехуровневой системы оказания психиатрической и наркологической помощи с учетом особенностей демографического состава населения, возможностей учреждений здравоохранения, уровня заболеваемости и географического расположения региона;

2) развитие специализированных форм психиатрической помощи (детские, геронтопсихиатрические, реабилитационные, интенсивной терапии и т. п.) и их приближение к населению;

3) развитие амбулаторных и стационарзамещающих видов помощи;

4) организация системы этапной медицинской реабилитации и подготовка специалистов по вопросам реабилитологии;

5) организация оказания психиатрической и наркологической помощи в соответствии с Порядками, в том числе улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь;

6) активное внедрение психиатрической и наркологической помощи в общесоматическую сеть;

7) внедрение методов работы по принципу полипрофессиональных бригад;

8) укомплектование учреждений здравоохранения специалистами медицинского и немедицинского профиля: психиатрами, наркологами, психологами и специалистами по социальной работе;

9) создание эффективно действующей системы контроля деятельности психиатрических и наркологических учреждений;

10) развитие взаимодействия с пациентскими и общественными организациями, религиозными конфессиями.

2. Организация психиатрической помощи в Архангельской области

2.1. Основные нормативно-правовые акты, регулирующие отношения, возникающие при оказании психиатрической помощи

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Закон Российской Федерации от 01.01.01 года № 000-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Федеральный закон Российской Федерации от 24 апреля 2008 года «Об опеке и попечительстве»

Федеральный закон Российской Федерации от 7 мая 2009 года «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением»

Постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года № 000 «О контроле за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений по оказанию психиатрической помощи»

Постановление Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года № 000 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защитой лиц, страдающих психическими расстройствами»

Приказ Минздрава России от 01.01.01 года № 000 «О скорой психиатрической помощи»

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»

Приказ Минздрава России и МВД России от 30 апреля 1997 года № 000\269 «О мерах по предупреждению общественно-опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»

Приказ Минздрава России от 24 октября 2002 года № 000 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях»

Приказ Минздрава России от 01.01.01 года № 000 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением»

Распоряжение Правительства Архангельской области от 18 октября 2011 года «О мерах по совершенствованию медицинской и социальной помощи лицам с психическими расстройствами»

2.2. Заболеваемость населения Архангельской

психическими и поведенческими расстройствами

Первичная заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами в области снижается, в 2012 году она составила 422 случая на 100 тыс. населения, что на 21% ниже, чем в 2010 году, но по-прежнему выше на 26 %, чем в Российской Федерации. Первичная заболеваемость психическими расстройствам среди детей и подростков в области снизилась на 24 % с 2010 года (1128 на 100 тыс. населения) и составляет 877 на 100 тыс. населения.

К врачам психиатрам и психотерапевтам обратились в 2012 году более 180 тыс. человек, из них 52 % по поводу заболевания. Сельские жители составляют 1/4 часть от всех заболевших впервые в жизни.

Общая заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами уменьшилась на 15% по сравнению с 2007 годом и составила 2515,3 случаев на 100 тыс. населения, среди детей и подростков снижение отмечено на 7,7 % (3806 на 100 тыс. в 2012 году). Уровень распространенности психических расстройств в области снижается, он традиционно на 15 % ниже, чем в среднем в Российской Федерации. Это может служить косвенным показателем труднодоступности психиатрической помощи населению области.

В структуре общей психической заболеваемости психозы и состояния слабоумия составляют 29 %, психические расстройства непсихотического характера - 52 %, умственная отсталость – 19 %. В структуре общей и первичной заболеваемости среди детей и подростков на первом месте находятся психические расстройства непсихотического характера.

На диспансерном наблюдении психиатров на 01.01.2013 года состояло 8176 человек, из них 765 детей и подростков. На активном диспансерном наблюдении находится 375 человек с психическими расстройствами и с заболеваниями, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. На амбулаторном принудительном лечении у психиатров находится 117 человек с психическими расстройствами и 1 – с наркологическим. Стационарное принудительное лечение в 2012 году получали 792 человека.

Под опекой в амбулаторном звене находились 1138 пациентов, в стационарном звене (государственные бюджетные учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская клиническая психиатрическая больница» (далее - ГБУЗ АО «АКПБ»), «Котласский психоневрологический диспансер» (далее - ГБУЗ АО «Котласский ПНД»), «Северодвинский психоневрологический диспансер» (далее - ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД»пациента, признанных в установленном порядке недееспособными. 226 недееспособных пациента ГБУЗ АО «АКПБ» утратили социальные связи и жилье, из них 157 человек не нуждаются в нахождении в стационаре и должны быть переведены в стационарные учреждения социального обслуживания психоневрологического профиля. 212 человек стоят на очереди в учреждения социального обслуживания, при этом в 2011 планировались к переводу из ГБУЗ АО «АКПБ» 174 пациента, выделено 22 путевки в психоневрологические интернаты и геронтопсихиатрические отделения, в 2012 году из 157 пациентов, нуждающихся в переводе, 33 человека получили путевки. Всего за период с 2011 по 2012 годы для пациентов ГБУЗ АО «АКПБ» выделено 73 путевки в стационарные учреждения социального обслуживания.

Инвалидами по психическому расстройству в области являются 6682 человека (из них 777 детей) или 570 на 100 тыс. населения, общая инвалидность сохраняется неизменной в течение ряда лет (в 2006 году – 7023 или 537,6 на 100 тыс. населения). Она значительно, на 25 %, ниже, чем в среднем по Российской Федерации. В домах интернатах содержатся 2841 (в 2011 году – 3414) больной, в том числе 261 ребенок (в 2011 – 549 детей).

Данные сравнительно низкой первичной и общей инвалидности по сравнению с показателями Российской Федерации можно было бы считать положительными в том случае, если бы в области действовала система трудовой реабилитации: сеть лечебно-трудовых мастерских, центры подготовки и переподготовки для лиц с психическими заболеваниями, специальные цеха и производства. Однако из общего числа инвалидов только 25 трудятся в лечебно-трудовых мастерских (что составляет 0,37% от общего количества инвалидов по психическому заболеванию) и 231 (3,5%) работают на общем производстве. За 2 года количество инвалидов, работающих на производстве, снизилось в 2 раза.

2.3. Структура оказания психиатрической помощи

Медицинская помощь лицам с психическими и поведенческими расстройствами оказывается следующими учреждениями:

- ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер

- ГБУЗ АО «Архангельская клиническая психиатрическая больница»

- ГБУЗ АО «Северодвинский психоневрологический диспансер

- ГБУЗ АО «Котласский психоневрологический диспансер»

- ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница»

- ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница»

- ГБУЗ АО «Няндомская центральная районная больница»

- ГБУЗ АО «Плесецкая центральная районная больница»

- 26 кабинетами врачей - психиатров, психотерапевтов в городских и центральных районных больницах.

Всего в учреждениях здравоохранения области функционируют 1054 койки психиатрического профиля (из них 45 коек для детей в ГБУЗ АО «АКПБ») при нормативе 1439 коек, и 58 мест в дневных стационарах. Обеспеченность койками для лечения психических и поведенческих расстройств составляет 9,47 на 10 тыс. населения (в 2009 году - 10,2), что ниже, чем в Российской Федерации на 20 % (11,4).

Психиатрические койки для взрослых:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения АО	Число коек круглосуточного пребывания (для взрослого населения)	Число мест в дневном стационаре
Архангельская клиническая психиатрическая больница	825	-
Котласский психоневрологический диспансер	40	-
Северодвинский психоневрологический диспансер	160	8
Коряжемская городская больница	39	10
Вельская центральная районная больница	25	-
Няндомская центральная районная больница	10	-
Плесецкая центральная районная больница	10	-
Всего	1109	58

Одной из основных проблем является дефицит специалистов. Всего в учреждениях здравоохранения Архангельской области работают 115 врачей-психиатров, 7 психотерапевтов, 59 психологов. В ряде территорий (Вилегодском, Ленском, Мезенском, Приморском, Устьянском. Холмогорском районах) отсутствуют врачи-психиатры. В этих районах в течение последних лет значительно снизилась первичная регистрация психиатрической заболеваемости. В 3-х муниципальных образованиях (Лешуконский, Холмогорский, Устьянский районы) прием ведут средние медицинские работники.

Укомплектованность врачами специалистами составляет 65 % от штатных должностей, в том числе психиатрами - 65,5%, психотерапевтами – 49%. В значительном числе районов области должности врачей-психиатров занимают внутренние и внешние совместители, работающие для проведения профилактических медицинских осмотров. Обеспеченность врачами психиатрами составила 0,98 на 10 тысяч населения области, что на 38% меньше, чем в среднем по Российской Федерации (1,5), при этом средний возраст врача превышает 50 лет.

Всего в учреждениях здравоохранения области работают 9 детских психиатров, при этом в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения потребность в детских психиатрах составляет 16,07 должностей, потребность в детских психотерапевтах - 17,75 (занято - 1,75 должности).

Материально-техническая база учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, неполностью соответствует требованиям санитарного законодательства и порядку оказания психиатрической помощи. Отмечается высокая скученность больных, палатная площадь на одного пациента составляет от 3,8 до 5,9 кв. метров при норме 6 кв. метров. В психиатрических учреждениях имеются палаты большой вместимости. Отмечается высокий износ зданий: ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» (далее – ГБУЗ АО «Архангельский ПНД») - 43,3%, ГБУЗ АО «АКПБ» - 39,3%, ГБУЗ АО «Котласский ПНД» - 50%, ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД» – 36%.

3. Организация наркологической помощи

в Архангельской области

3.1. Основные нормативно-правовые акты, регулирующие отношения, возникающие при оказании наркологической помощи

1. Указ Президента Российской Федерации от 09 июня 2010 № 000 «Об утверждении стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»

2. Федеральный закон от 01.01.01 года №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

3. Федеральный Закон от 24 июня 1999 года № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»

4. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года «Об утверждении Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года»

5. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 года «Об утверждении плана мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией на годы»

6. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Наркология»

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 октября 2003 года № 000 «Об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией (Z50.3)»

8. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 апреля 1998 года № 000 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»

9. Приказ Минздрава России от 14 июля 2003 года № 000 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»

10. Приказ Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года № 000 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями»

11. Распоряжение департамента здравоохранения Архангельской области от 01.01.01 года «О совершенствовании раннего выявления, диагностики и своевременного начала лечения лиц с зависимостями от психоактивных веществ».

12. Распоряжение департамента здравоохранения Архангельской области от 30 июля 2009 года «О порядке оказания медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами»

13. Областной закон Архангельской области от 01.01.01 года № 000-38-ОЗ «О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан».

3.2. Заболеваемость наркологическими расстройствами

Всего в учреждениях здравоохранения Архангельской области зарегистрировано в 2012 году 27300 больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, из них 157 детей, в том числе впервые в жизни - 83 ребенка и 1073 подростка. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами в Архангельской области на 11,5% выше, чем в Российской Федерации, в том числе по группе алкогольных психозов, уровень которых превышает общероссийский в 2,8 раза. При этом употребление с вредными последствиями алкоголя составляет 87,4% от общероссийского показателя, заболеваемость наркоманией – 40,9%, количество больных наркоманией вследствие употребления опиоидов возросло на 24,8% за три года. Общая заболеваемость наркоманией в области составила 35,4 на 100 тысяч населения, отмечен рост на 28% за три года.

Первичная наркологическая заболеваемость составила в 2012 году 174 на 100 тысяч населения (70 % к 2010 году), что на 8,4 % ниже, чем по Российской Федерации,

Отмечается увеличение числа детей и подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, а также курительные смеси.

Всего под наблюдением психиатров-наркологов состоит 25290 больных с наркологическими расстройствами, из них на диспансерном наблюдении 15387 человек (в том числе 14757 человек с синдромом зависимости от алкоголя, 409 человек с диагнозом: «наркомания» и 221 человек с диагнозом «токсикомания»). На диспансерном наблюдении находятся 24 подростка.

3.3. Структура оказания наркологической помощи

Оказание медицинской помощи лицам, страдающим наркологическими расстройствами, организовано в 3-х психоневрологических диспансерах: ГБУЗ АО «Архангельский ПНД», ГБУЗ АО «Котласский ПНД», ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД», а также в 23 кабинетах психиатра-нарколога в государственных учреждениях здравоохранения Архангельской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Амбулаторная наркологическая помощь несовершеннолетним оказывается в ГБУЗ АО «Архангельский ПНД» (детское наркологическое отделение), ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД», ГБУЗ АО «Котласский ПНД» и в кабинетах психиатров-наркологов в учреждениях здравоохранения в муниципальных образованиях области. Функционируют дневные стационары наркологического профиля на 8 мест (в две смены): в ГБУЗ АО «Архангельский ПНД», ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД», ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ».

Стационарная наркологическая помощь населению Архангельской области оказывается на 190 койках (в том числе 10 коек – для несовершеннолетних больных). На базе ГБУЗ АО «АКПБ» создан центр психонаркологической помощи, в его состав входят три психонаркологических отделения с общим фондом 125 коек. Обеспеченность населения наркологическими койками в Архангельской области составляет 1,88 на 10 тысяч населения области, что выше, чем в Российской Федерации на 9,5%, но ниже рекомендованного норматива (524).

Стационарная наркологическая помощь для детей и подростков организована в ГБУЗ АО «АКПБ», где на базе детского отделения развернуто 10 наркологических коек для детей и подростков, а также в ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница имени » (неотложная помощь при ургентных состояниях).

Оказание неотложной наркологической помощи взрослому населению осуществляется в реанимационных и соматических отделениях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области.

Одной из основных проблем является дефицит специалистов, участвующих в оказании наркологической помощи, в том числе специалистов по социальной работе и психологов, владеющих методиками реабилитационной работы с зависимыми лицами.

Всего в Архангельской области работают 33 врача психиатра-нарколога, в том числе в амбулаторном звене – 21. Занято 49 должностей, в том числе в поликлинике – 30,25. Коэффициент совместительства составляет 1,48, при этом обеспеченность населения области врачами психиатрами-наркологами по занятым должностям ниже, чем в Российской Федерации на 35%.

Медико-социальная реабилитация лиц с наркологическими расстройствами, в том числе несовершеннолетних, осуществляется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Амбулаторные наркологические реабилитационные отделения функционируют в ГБУЗ АО «Архангельский ПНД» и «Северодвинский ПНД» (Центр «Аура»). Реабилитационные отделения работают по принципу полипрофессиональной бригады с участием врача-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника, медицинской сестры. Используются методы групповой и индивидуальной психотерапии, психологическое сопровождение пациентов (программа «Антисрыв»), метод биологической обратной связи, встречи с содружествами «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы».

Из общего числа больных с наркологическими расстройствами в 2012 году проходили амбулаторную реабилитацию 181 человек, из них больные алкоголизмом составили 74,5%. Из 9 больных наркоманией 1 человек успешно завершил программу реабилитации, из 37 больных токсикоманией 3 пациента успешно завершили программу реабилитации, 30 человек от нее отказались.

В детском наркологическом отделении ГБУЗ АО «Архангельский ПНД» функционирует профилактическая и психокоррекционная программа "Мы вместе", направленная на обеспечение консультативной и коррекционной помощи семьям, столкнувшимся с проблемой употребления ребенком психоактивных веществ. В реализации данного проекта выделено три направления: групповые занятия с родителями, групповое консультирование с детьми из семей и групповое консультирование детей-сирот.

С первого квартала 2013 года открыто отдельное стационарное реабилитационное отделение на 10 коек в ГБУЗ АО «АКПБ». В отделении функционируют кабинеты психолога, специалиста по социальной работе. В настоящее время разрабатываются и внедряются реабилитационные программы с учетом этапности и преемственности с амбулаторным звеном. Также в ГБУЗ АО «АКПБ» выделены реабилитационные койки для детей и подростков, страдающих зависимостью. Основными направлениями реабилитационных программ являются: психологическая коррекция, психотерапия, иппотерапия, трудотерапия, игровая терапия, семейная терапия.

4. Цели и задачи Концепции

Основными целями Концепции модернизации психиатрической и наркологической служб Архангельской области на годы являются повышение доступности, эффективности и качества оказания психиатрической и наркологической помощи населению Архангельской области на основе организации её по трёхуровневой системе, а также достижение максимальной удовлетворенности населения области оказываемой лечебной и медико-реабилитационной помощью.

Основными задачами Концепции модернизации психиатрической и наркологической служб Архангельской области на годы являются:

- развитие профилактики психических и наркологических расстройств на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

- организация на территории Архангельской области трёхуровневой системы лечения и реабилитации психических и наркологических расстройств;

- обеспечение на территории Архангельской области оказания психиатрической и наркологической помощи в соответствии с утвержденными Порядками их оказания, завершение модернизации наркологической службы к 01 января 2016 года в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 01.01.01 года № 000;

- развитие медико-социальной реабилитации лиц, страдающих психическими и наркологическими расстройствами;

- совершенствование кадровой политики по обеспеченности врачами психиатрами, психиатрами-наркологами, психотерапевтами, а также психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками, в том числе для медицинской реабилитации;

- развитие материально-технической базы психиатрических и наркологических учреждений, приведение в соответствие с порядками;

- укрепление межведомственного взаимодействия по вопросам первичной профилактики, социальной реабилитации, трудоустройства, образования, обеспечения обязательной и принудительной форм лечения, формирование отношений открытости психиатрической и наркологической служб и общества, включая взаимодействие с общественными и пациентскими организациями.

5. Профилактика психических и наркологических расстройств

Формирование здорового образа жизни является основным условием сохранения и укрепления здоровья населения, а развитие профилактического направления - одним из основных приоритетов системы здравоохранения в целом.

Установлено, что превентивные стратегии снижают воздействие факторов риска, усиливают защитные механизмы, смягчают симптоматику и предотвращают развитие некоторых психических и наркологических расстройств, а также имеют социальные и экономические преимущества.

Основными направлениями в развитии профилактического направления в сфере психического здоровья являются: межведомственное взаимодействие системы здравоохранения с другими органами системы профилактики, правовое ограничение продажи и потребления алкогольной продукции, поддержка участия организаций гражданского общества, потребителей услуг, их семей в реализации программ по психопрофилактике, защите прав и снижению стигматизации лиц с ментальными особенностями, а также совершенствование единого, системного информационно-просветительского поля для медицинских работников и населения, включая несовершеннолетних, по формированию мотивации к здоровому образу жизни, повышению компетентности и пропаганды ценностей психического здоровья.

Целью третичной медицинской профилактики является предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, предупреждение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ. Данными направлениями профилактики занимается наркологическая служба и реабилитационные центры.

Профилактические стратегии будут осуществляться в учреждениях по трехуровневой системе оказания медицинской помощи.

Основными задачами первого уровня оказания медицинской помощи является формирование позитивного отношения к здоровому образу жизни, редуцирование воздействия факторов риска, усиление защитных механизмов, поддержание ремиссии, предупреждение новых случаев психических расстройств.

Деятельность по первичной профилактике, нацеленной на сокращение наркологических и психических расстройств, координируют государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский центр медицинской профилактики» и ГБУЗ АО «Архангельский ПНД».

Для выполнения этих задач требуется:

- развитие деятельности центров здоровья и кабинетов (отделений) медицинской профилактики;

- создание постоянного системного информационного поля по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака (проведение массовых профилактических акций, подготовка анкет, методических материалов для пациентов и медицинских работников, размещение в средствах массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» материалов по профилактике и формированию здорового образа жизни);

- обучение сотрудников отделений (кабинетов) медицинской профилактики по вопросам профилактики в области зависимого поведения;

- выработка единых подходов к межведомственному взаимодействию в сфере выявления и профилактики зависимого и суицидального поведения;

- организация и проведение добровольного тестирования учащихся образовательных учреждений;

- создание наркологических и психиатрических кабинетов во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и укомплектование их кадрами;

- мониторинг деятельности медицинских организаций по реализации программ медицинской профилактики;

- оценка медико-социальной и экономической эффективности реализации программ медицинской профилактики.

Второй уровень представлен медицинскими организациями Архангельской области (межрайонными центрами), оказывающими квалифицированную специализированную медицинскую помощь.

На базе учреждений второго уровня, кроме того, необходимо в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи открывать кабинеты (отделения) медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, лечебно-производственные (трудовые) мастерские, службы «Телефон доверия», антикризисные кабинеты. Требуется укомплектование учреждений психологами, специалистами по социальной работе, трудинструкторами.

На базе учреждении третьего уровня необходимо совершенствование и дальнейшее развитие реабилитационного направления, а также организация медико-генетического консультирования с целью уточнения диагноза наследственного заболевания, сбора генеалогических данных, оценки прогноза риска заболевания, разъяснение риска возникновения психического заболевания и оказание помощи семьям в принятии решения.

Одной из важных задач в развитии профилактического направления является система мер по предупреждению суицидов, в том числе среди несовершеннолетних. Уровень самоубийств в Архангельской области превышает общероссийский в 1,5 раза. Имеется потребность в повышении квалификации специалистов, работающих в области суицидологии (врачи, психологи, специалисты службы «Телефон доверия», психотерапевты), в развитии медико-социальной реабилитации и психологической поддержки лиц, прошедших курс лечения, в том числе несовершеннолетних. Необходимо создание в ГБУЗ АО «Котласский ПНД» антикризисного кабинета, а также развитие функционирующих служб в ГБУЗ АО «Архангельский ПНД» и ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД» и создание служб «Телефон доверия» в межрайонных центрах.

6. Организация трехуровневой системы оказания психиатрической и наркологической помощи и этапы маршрутизации

В целях повышения эффективности, доступности и качества медицинской помощи лицам с психическими и наркологическими расстройствами на территории Архангельской области формируется трехуровневая система оказания медицинской помощи путем организации межрайонных специализированных центров, определения путей маршрутизации пациентов, этапности оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Архангельской области в соответствии с утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи при психических и наркологических расстройствах.

На первом уровне пациентам будет оказываться первичная медико-санитарная помощь, включающая:

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинических учреждений центральных районных и городских больниц в муниципальных образованиях области.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром.

В рамках международных проектов в регионе формируется система взаимодействия врачей-психиатров и врачей общей практики при оказании первичной медико-санитарной помощи лицам с психическими и наркологическими расстройствами, при этом необходимо предусмотреть возможность финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при внедрении указанной модели в систему здравоохранения области.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь при психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических расстройствах оказывается врачами-психиатрами, врачами психиатрами наркологами во взаимодействии с иными врачами-специалистами.

Необходимо включить модули по психиатрии и наркологии в программу подготовки участковых врачей терапевтов в ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» и продолжить обучение по данным направлениям ВОП/семейных врачей.

Второй уровень представлен медицинскими организациями Архангельской области (межрайонными центрами), оказывающими специализированную медицинскую стационарную и амбулаторную помощь взрослому и детскому населению прикрепленных районов по профилям психиатрия и наркология: ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД», ГБУЗ АО «Котласский ПНД», а также в ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница», ГБУЗ АО «Няндомская центральная районная больница», ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница» и ГБУЗ АО «Плесецкая центральная районная больница».

На третьем уровне будет организовано оказание специализированной медицинской помощи на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области, осуществляющих функции областных лечебно-диагностических центров:

- «Архангельская клиническая психиатрическая больница»,

- «Архангельский ПНД».

Целесообразно восстановление системы кураторства специалистов учреждений здравоохранения в муниципальных образованиях области, а также развитие выездных форм работы. При этом необходимо учитывать принцип уровней оказания помощи и территориальное расположение учреждений здравоохранения. Ведущие специалисты учреждений здравоохранения третьего уровня курируют психиатрические и наркологические отделения учреждений здравоохранения второго уровня, кураторами врачей учреждений здравоохранения первого уровня назначаются специалисты из числа психиатров и наркологов учреждений здравоохранения второго и третьего уровней. Так же система кураторства применима при развитии профилактического направления в центрах здоровья.

Для повышения доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи необходимо увеличение коечного фонда в учреждениях второго уровня, в том числе в ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД» имеется потребность в увеличении коечной мощности по профилю «наркология» на 10-15 коек.

Требуется дальнейшее развитие альтернативных стационарозамещающих форм медицинской помощи, в том числе дневных стационаров на втором и третьем уровнях, укрепление материально-технической базы учреждений на основании утвержденных порядков и стандартов.

В соответствии с порядками оказания помощи на базе ГБУЗ АО «Архангельский ПНД» планируется открытие отделений (кабинетов) интенсивного оказания психиатрической помощи, активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения, амбулаторного реабилитационного отделения, кабинета медико-генетического консультирования. С целью профилактики общественно-опасных действий со стороны лиц, страдающих психическими расстройствами, должны быть организованы кабинеты активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения.

На базе ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД» необходимо организовать стационарное специализированное наркологическое отделение, а на базе ГБУЗ АО «Котласский ПНД» - реабилитационный наркологический кабинет.

Требуется поэтапное приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения, включая расширение площадей в учреждениях здравоохранения, проведение ремонтных работ, в том числе планомерная организация перевода пациентов из больничного комплекса Талаги 2 в больничный комплекс Талаги 1 ГБУЗ АО «АКПБ».

При оказании скорой и неотложной наркологической помощи в соответствии с утвержденным Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Наркология» бригады скорой медицинской помощи доставляют пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям «анестезиология и реанимация», «токсикология», «психиатрия» и «наркология».

Доставление лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, осуществляется в соответствии с Инструкцией, утверждаемой приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации и согласованной с Минздравом России. Основной функцией медицинских организаций является оказание медицинской помощи в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями, но не изоляция лиц, находящихся в состоянии опьянения, и их содержание в медицинских организациях до вытрезвления.

Для повышения эффективности деятельности скорой и неотложной медицинской помощи при психических и наркологических расстройствах требуется:

1) создание специализированных наркологических (психо-наркологических) бригад скорой медицинской помощи в городах Архангельск и Северодвинск с включением их в г. Архангельске в структуру ГБУЗ АО «Архангельский ПНД», что будет способствовать повышению эффективности и качества медицинской помощи, улучшению преемственности;

2) организация экстренной наркологической помощи на базе многопрофильных больниц и лицензирование их по профилю «наркология»;

3) выделение токсикологических коек на базе многопрофильных больниц с последующим созданием токсикологических отделений или отделений неотложной наркологической помощи;

4) повышение квалификации врачей анестезиологов–реаниматологов реанимационных отделений многопрофильных больниц по вопросам наркологии;

5) внедрение системы консультирования врачами наркологами пациентов с сопутствующей наркологической патологией в реанимационных отделениях многопрофильных больниц.

7. Развитие медико-социальной реабилитации лиц, страдающих психическими и наркологическими расстройствами

Целью развития реабилитационного направления является обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации лиц, страдающих психическими и наркологическими в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Эффективное функционирование системы медицинской реабилитации определяется следующими основными факторами:

- совершенствование организационной системы, позволяющей обеспечить оказание качественной медицинской реабилитации всем нуждающимся гражданам Архангельской области;

- развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения медицинской реабилитации, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение учреждений здравоохранения психиатрического и наркологического профиля на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

- наличие специалистов, обученных методам реабилитологии;

- развитие преемственности между системой здравоохранения и учреждениями социального обслуживания в целях дальнейшей социально-психологической реабилитации и ресоциализации больных.

При этом задачами учреждений здравоохранения в области медико-социальной реабилитации зависимых лиц являются: организация обследования, консультирования, диагностики, лечения и медицинского этапа реабилитации больных и направление потребителей наркотических средств, прошедших детоксикацию и медикаментозное лечение, на комплексную реабилитацию и ресоциализацию в социально-реабилитационные центры. Кроме того, учреждениями здравоохранения осуществляется медицинское сопровождение всех граждан, проходящих ресоциализацию в социально-реабилитационных центрах.

Организация системы этапной медицинской реабилитации для лиц, страдающих наркологическими расстройствами, является одним из основных направлений деятельности по совершенствованию наркологической службы Архангельской области.

Основные этапы реабилитации лиц, страдающих наркологическими расстройствами:

1) мотивационный этап (осуществляется специалистами отделений интенсивной терапии многопрофильных больниц, кабинетов профилактики, врачами общей практики и пр.);

2) стационарный этап реабилитации (создание территориально обособленных специализированных стационарных реабилитационных подразделений, в том числе для несовершеннолетних, в ГБУЗ АО «АКПБ»);

3) амбулаторный этап реабилитации (развитие амбулаторных реабилитационных отделений и кабинетов в ГБУЗ АО «Архангельский ПНД», ГБУЗ АО «Северодвинский ПНД», а также открытие реабилитационного подразделения в ГБУЗ АО «Котласский ПНД»);

4) социально-реабилитационные центры системы социальной защиты населения.

В целях создания комплексной системы реабилитации лиц, страдающих зависимостями, на принципах этапности необходима разработка и внедрение единой программы реабилитации, в том числе для детей и подростков, развитие современных подходов к проведению реабилитационных мероприятий.

Реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами - комплекс мероприятий, направленных на интеграцию их в социум и снижение стигматизации. Для создания эффективной системы реабилитации лиц, страдающих ментальными расстройствами, необходимо создание в профильных учреждениях здравоохранения:

1) медико-реабилитационных отделений, функционирующих по принципу полипрофессиональных бригад при поддержке учреждений социальной сферы в ГБУЗ АО «АКПБ», ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»

2) медико-реабилитационных отделений для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи в ГБУЗ АО «АКПБ»;

3) лечебно - производственных (трудовых) мастерских в ГБУЗ АО «Архангельский ПНД».

8. Совершенствование кадровой политики

Основная цель кадровой политики состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом психиатрической и наркологической служб, основанной на рациональном планировании и стимулировании подготовки и трудоустройства кадров, использовании современных образовательных технологий и эффективных мотивационных механизмов, позволяющих привлечь специалистов в медицинские организации области.

Реализация кадровой политики должна осуществляться в соответствии с утвержденными Порядками оказания психиатрической и наркологической помощи по направлениям:

- планирование и оптимизация численности и структуры кадров, в том числе изменение штатных расписаний медицинских организаций с увеличением числа психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, участвующих в медико-социальной реабилитации лиц, страдающих психиатрическими и наркологическими расстройствами;

- организация подготовки специалистов первичного звена по вопросам профилактики, диагностики, лечения и наблюдения за пациентами с психическими, поведенческими и наркологическими расстройствами, в том числе в рамках программ непрерывного последипломного развития (образования) врачей общей практики (семейных врачей) и педиатров;

- совершенствование подготовки специалистов учреждений здравоохранения психиатрического и наркологического профиля (психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, медицинских сестер и социальных работников) по вопросам медико-социальной реабилитации в наркологии и психиатрии;

- обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров, в том числе по специальностям «психиатрия», «наркология» и «медицинская психология», для учреждений здравоохранения области в рамках целевой контрактной подготовки.

9. Организация межведомственного взаимодействия

Одним из важных факторов, влияющих на эффективность профилактической, лечебной и реабилитационной помощи лицам с ментальными и наркологическими расстройствами, является межведомственное взаимодействие.

Основные направления взаимодействия, а также субъекты профилактической работы определены действующим законодательством и включают: органы управления здравоохранением, Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, органы управления социальной защитой населения, управления образованием, опеки и попечительства, по делам молодежи, службы занятости, органы внутренних дел, общественные объединения и религиозные организации.

Порядок взаимодействия на территории Архангельской области по профилактике, выявлению, и лечению потребителей психоактивных веществ при исполнении законодательства Российской Федерации о наркотических средствах и психотропных веществах и их прекурсорах определен Соглашением между министерством здравоохранения Архангельской области, региональным управлением ФСКН России по Архангельской области, УФСИН России по Архангельской области и УМВД России по Архангельской области.

Взаимодействие системы здравоохранения с региональным управлением ФСКН России по Архангельской области реализуется путем межведомственных семинаров, информационного обмена, круглых столов по проблемам профилактики наркомании, совместных акций и оперативно-профилактических мероприятий.

УФСИН России по Архангельской области обеспечивает своевременное информирование врачей психиатров-наркологов по месту жительства больных наркоманией, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, о таких больных. При отсутствии врачей психиатров-наркологов или фельдшеров, прошедших первичную специализацию по наркологии, по месту жительства больного наркоманией, освободившегося из учреждения исполнения наказаний, обеспечивают своевременное информирование о таком больном ГБУЗ АО «Архангельский ПНД». Также осуществляется взаимодействие с системой здравоохранения по практике применения статьи 82.1 Уголовного Кодекса Российской Федерации, в соответствии с положениями которой осужденному, впервые совершившему преступления, предусмотренные частью первой статьи 228, частью первой статьи 231 и статьей 233 Уголовного кодекса Российской Федерации, признанному больным наркоманией и изъявившему перед судом желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медико-социальную реабилитацию, суд может предоставить отсрочку отбывания наказания до окончания курса лечения от наркомании и медико-социальной реабилитации, но не более чем на пять лет.

Взаимодействие с УМВД России по Архангельской области, в том числе территориальными комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав, осуществляется путем выявления и совместного сопровождения несовершеннолетних «группы риска». Организовано взаимодействие учреждений здравоохранения с сотрудниками УМВД России по Архангельской области в соответствии с утвержденной приказом МВД России и согласованной с Минздравом России Инструкцией, «О порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации».

В целях улучшения межведомственного взаимодействия с правоохранительными органами целесообразно:

1) проведение межведомственных семинаров - тренингов с участием представителей правоохранительных структур и специалистов профильных учреждений здравоохранения;

2) организация совместных встреч инспекторов отделов по делам несовершеннолетних УМВД России по Архангельской области и врачей психиатров-наркологов с несовершеннолетними «группы риска» и их родителями;

3) оказание содействия сотрудниками правоохранительных органов при направлении несовершеннолетних и взрослых на консультацию к врачу психиатру-наркологу (выдача направления, первичная мотивация на лечение и пр.).

Вместе с тем, необходимо создание системы информационного взаимодействия между правоохранительными органами и медицинскими организациями, оказывающими наркологическую помощь населению, с учетом соблюдения требований законодательства Российской Федерации.

Взаимодействие с органами образования реализуется путем оказания консультативно-методической помощи специалистами – наркологами педагогам, родителям, социальным педагогам, психологам образовательных учреждений по вопросам раннего выявления, профилактики зависимого поведения детей и подростков. В центрах здоровья учреждений здравоохранения Архангельской области проводится обучение основам здорового образа жизни, осуществляется взаимодействие общеобразовательных учреждений и Центров здоровья для детей по профилактике здорового образа жизни. Также проводятся совместные мероприятия по организации тестирования учащихся образовательных учреждений с целью выявления фактов употребления психоактивных веществ.

Кроме того, специалисты ГБУЗ АО «Архангельский центр медицинской профилактики» совместно с образовательными учреждениями проводят мероприятия антинаркотической направленности, включая реализацию комплексной профилактической программы «Здоровые дети – здоровое общество».

Взаимодействие с органами социальной защиты населения необходимо в целях формирования преемственности при организации реабилитационной помощи лицам с психическими и наркологическими расстройствами, в том числе направлением данной категории лиц на курс социальной реабилитации в государственные учреждения социального обслуживания Архангельской области, а также совместной работы по переводу недееспособных совершеннолетних граждан, находящихся в специализированных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля, в стационарные учреждения социального обслуживания психоневрологического типа.

В рамках совершенствования работы с некоммерческими организациями, осуществляющими антинаркотическую деятельность, организовано сотрудничество с региональной Благотворительной общественной организацией «Архангельский Центр социальных технологий «Гарант», Архангельской общественной Благотворительной организацией «Рассвет», Архангельским региональным отделением Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест». В ГБУЗ АО «Архангельский ПНД» осуществляется взаимодействие с управлением делами Архангельской и Холмогорской Епархии. Сотрудники Русской Православной Церкви принимают участие в работе с лицами, страдающими зависимостями и посещающими амбулаторное наркологическое реабилитационное отделение ГБУЗ АО «Архангельский ПНД».

10. Ожидаемые результаты, целевые индикаторы

Реализация мероприятий Концепции модернизации психиатрической и наркологической помощи Архангельской области на годы позволит повысить доступность, эффективность и качество оказания медицинской помощи, включая этап медико-социальной реабилитации, а также обеспечит внедрение порядков оказания психиатрической и наркологической помощи на основе трехуровневой системы ее организации.

Целевыми индикаторами к 2018 году по оказанию психиатрической и наркологической помощи являются:

- процент больных с диагнозом «наркомания», состоящих под наблюдением, находящихся в ремиссии от 6 месяцев и более – не менее 20 %.

- снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,5 л на душу населения в год;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года - 24,1%;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года - 36 %;

- снижение доли курящих среди населения до 29%;

- смертность от самоубийств - 17,3 на 100 тыс. населения;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет составит - 6,92 (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента);

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет составит - 7,38 (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента);

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет - 7,22 (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента);

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет - 7,35 (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента);

- количество больных вовлеченных в программы медико-социальной реабилитации - не менее 20% от числа зарегистрированных впервые в году;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года - 20,8%;

- увеличение охвата пациентов бригадными методами работы до 40%.

11. Управление и механизмы реализации Концепции

Управление реализацией Концепцией и контроль за её исполнением осуществляет министерство здравоохранения Архангельской области.

Механизм реализации настоящей Концепции предусматривает применение программно-целевого метода и будет реализовываться в рамках соответствующих мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения Архангельской области на годы», прочих государственных и долгосрочных целевых программ Архангельской области, реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», программы модернизации здравоохранения Архангельской области.

Мониторинг хода реализации Концепции предусматривается путем анализа целевых индикаторов перечисленных выше программ, настоящей Концепции, а также данных сводной статистической отчетности.