В Ставропольский краевой фонд микрофинансирования

В Ставропольский краевой фонд микрофинансирования

(Регистрационный номер записи в государственном реестре микрофинансовых организаций, свидетельство о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций 0 выдано Министерством финансов РФ, г.)

Анкета-Заявление

на предоставление микрозайма юридическому лицу, в т. ч. К(Ф)Х, созданному как юридическое лицо *

1. Информация по испрашиваемому микрозайму

	Дата
Сумма, рублей:
Срок, месяцев:
Цель:
Обеспечение:

2. Сведения о Заемщике

Полное наименование юридического лица, контактные телефоны:

Контактная информация (ФИО, должность, тел.):

Адрес регистрации:

Фактический адрес:

Вид деятельности организации

Вид деятельности

Доля в общем объеме, %

Опыт работы в данном бизнесе (лет)

Руководитель компании

Должность

ФИО

Телефон/Мобильный

Паспорт

серия

номер

дата выдачи:

Кем выдан паспорт

Дата и место рождения

Адрес регистрации

Адрес факт. проживания

Образование

Стаж работы в компании

Доля в капитале

Стаж работы в отрасли

Предыдущее место работы, отрасль, должность

Главный бухгалтер

Должность

ФИО

Телефон/мобильный

Паспорт

серия

номер

дата выдачи:

Кем выдан паспорт

Дата и место рождения

Адрес регистрации

Адрес факт. проживания

Образование

Стаж работы в компании

Стаж работы по специальности

3. Сведения о текущей деятельности Заемщика.

Среднесписочная численность работников:

Среднемесячная зарплата работников:

Основные поставщики

Наименование

Вид продукции (что поставляет)

Доля от объема поставок

Срок сотрудничества

Условия расчетов

Форма расчетов

Предоплата

Рассрочка платежа (в днях)

Общее количество поставщиков

Основные покупатели

Наименование

Вид продукции

Доля от объема продаж,%

Срок сотрудничества

Условия расчетов

Форма расчетов

Предоплата, в %

Рассрочка платежа (в днях)

Нал/безнал

Общее количество покупателей

Сезонность работы

данет

Наличие судебных решений или разбирательствв отношении руководства и юридического лица-заемщика

данет

Подтверждаем, что вся представленная нами информация в соответствии с перечнем является подлинной, соответствует истинным фактам.

Не возражаем против посещения сотрудником Фонда места ведения бизнеса и предоставления всей необходимой дополнительной информации.

С Правилами по выдаче микрозаймов ознакомлены и согласны.

Руководитель ___________________________ /ФИО/

Главный бухгалтер _____ ______________________ /ФИО/

«___» ___________ 201__ года

М. П. (при наличии)

Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается Фондом в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение микрозайма. Фонд гарантирует, что вся информация, предоставленная клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу заявления на представление микрозайма.

*Аналогичная анкета заполняется в случае принятия в качестве обеспечения обязательств по договору микрозайма залога третьего (юридического) лица.

Ставропольский краевой фонд микрофинансирования включен в государственный реестр микрофинансовых организаций за регистрационным номером записи , свидетельство о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций 0 выдано Министерством финансов РФ, г.

Приложение

к приказу НО «Фонд микрофинансирования субъектов

малого и среднего предпринимательства в Ставропольском крае»

№ 47/ОД от 01.01.2001 г.

Согласие

заёмщика, поручителя, залогодателя

на обработку персональных данных

и получение кредитного отчета из бюро кредитных историй

г. Ставрополь «___» _____________ 201__ г.

Я,
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность
(вид документа, серия (если применимо), номер, дата выдачи, наименование выдавшего документ органа, код подразделения (если применимо))
Адрес места жительства (регистрации)	(индекс)

настоящим даю Ставропольскому краевому фонду микрофинансирования (далее – Оператор) своё согласие на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе.

Согласие дается мною для целей: рассмотрения заявки на получение микрозайма и заключения договора микрозайма, заключения договора поручительства, договора залога (нужное подчеркнуть).

Согласие распространяется на обработку нижеуказанных персональных данных:

Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, пол, паспортные данные, адрес места жительства (места пребывания), гражданство, профессия, место работы, должность, семейное положение, ежемесячный доход, сведения об имущественном положении, ИНН, номера телефонов, факсов, адрес электронной почты, сведения об открытых счетах в банках и иных кредитных организациях, сведения из кредитного отчета кредитной истории из Бюро кредитных историй, сведения об участии в гражданских и уголовных делах, сведения об утраченном имуществе, биографические данные, сведения о некредитоспособности и деловой ненадежности (о нарушении, неисполнении обязательств) (далее – Персональные данные).

Настоящее согласие действует в течение 3 лет с даты надлежащего исполнения моих обязательств перед Оператором, после чего может быть отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления Оператору.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам, а именно: физическим лицам, входящим в состав комитета по микрозаймам Оператора, принимающим решение по вопросу выдачи микрозайма, а также индивидуальному предпринимателю Васильеву Олегу Ивановичу, адрес места жительства: 5, который будет осуществлять проверку предоставленных мной сведений обо мне и о моем имущественном положении), обезличивание, блокирование, уничтожение Персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими Персональными данными с учетом действующего законодательства РФ.

Настоящим, я также даю согласие на передачу Оператором моих Персональных данных в Бюро кредитных историй и на получение Оператором от Бюро кредитных историй кредитного отчета моей кредитной истории для целей принятия Оператором решения о предоставлении микрозайма заёмщику.

	(		)
(подпись)		(фамилия, имя, (если иное не вытекает из закона или национального обычая) отчество)

Согласие

ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЙ

с «Положением об обработке и защите персональных данных заемщиков, поручителей, залогодателей и работников НО «Фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в Ставропольском крае»

С «Положением об обработке и защите персональных данных заемщиков, поручителей, залогодателей и работников НО «Фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в Ставропольском крае» ознакомлены:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Статус субъекта персональных данных (заемщик, поручитель, залогодатель)	Дата	Подпись

Приложение

к приказу № 17/ОД от 26 марта 2013 года

Тарифы комиссионного вознаграждения

Ставропольского краевого фонда микрофинансирования

за совершение операций по сопровождению микрозаймов

Наименование операции	Тариф	Примечание
Выдача информационных писем (справок) по текущим и погашенным микрозаймам, копий с документов, находящихся в кредитном досье заемщика	200 руб.	по заявлению клиента
Изготовление ксерокопий документов	3 рубля за 1 лист	по заявлению клиента
Изменение графика платежей (приложение к договору микрозайма) по заявлению клиента	1000 руб.	по заявлению клиента
Изменение цели получения микрозайма	1000 руб.	по заявлению клиента
Замена действующего поручительства к договору микрозайма (расторжение действующего договора поручительства и заключение нового договора поручительства)	1000 руб.	по заявлению клиента
Изменение состава заложенного имущества, не требующее государственной регистрации дополнительных соглашений к договору залога	1000 руб.	по заявлению клиента
Внесение в договор ипотеки изменений, требующих государственной регистрации дополнительных соглашений к договорам ипотеки	1500 руб.	по заявлению клиента

С тарифами ознакомлен и согласен.

____________________________________________________________________________

Наименование СМиСП

____________________________________________________________________________ Должность подпись ФИО

м. п.

«____»__________________________ 2013 год

М. П.