М О Й Р Е Б Е Н О К
/ Анкета для родителей /
Лагерь____Росица___ Страна ___Болгария___ Период__с 16 июня 2014 г. по 30 июня 2014 г.__
1.Ф. И.О. ребенка____________________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________________________
3. Домашний адрес ________________________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________________________ 4. Ф. И.О. родителей
Мать________________________________________________________________________________________
Отец________________________________________________________________________________________5. Контактные телефоны родителей:
Мать _______________________________________________________________________________________
Отец _______________________________________________________________________________________
6. № школы, класс __________________________________________________________________________
7. Посещает ли дополнительно (клубы, спорт. секции)_____________________________________
_____________________________________________________________________________________________
8. Увлечения (книги, музыка) ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
9. Где обычно проводит лето?_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
10. В какие зарубежные лагеря выезжал ранее?____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
11. Легко ли идет на контакт?
а) со взрослыми ___________________________________________________________________________
б) с детьми ________________________________________________________________________________
12. Как адаптируется в новых условиях?
а) Нормально б) не всегда в) зависит от _____________________________________________________________________________________________
13. Черты характера: положительные_____________________________________________________________________________
отрицательные_____________________________________________________________________________
вредные привычки_________________________________________________________________________
14. Присуще ли качество “лидер” или “ подчиняется большинству”? (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________________________________
15. Как реагирует на критику? _____________________________________________________________________________________________
16. Умеет следить за собой? _____________________________________________________________________________________________
17. Поддерживает ли порядок дома? _____________________________________________________________________________________________
18. Здоровье:
а. Есть ли хронические заболевания?______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
б. Аллергия _________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
в. Часто ли болеет и чем? __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
18. Как переносит дорогу?
Самолет____________________________________________________________________________________
автобус_____________________________________________________________________________________
19. Пожелания родителей: (на что следует обратить особое внимание)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20. Есть ли особые пристрастия в еде?_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
21. Заставлять ли ребенка есть?____________________________________________________________
22. Умеет ли ребенок плавать (да, нет, плохо)______________________________________________
23. Разрешаете ли вы своему ребенку курить?____________________________________________
24. Разрешаете ли употреблять алкогольные напитки, в т. ч. слабые?______________________
Родители согласны:
В случае нарушения правил поведения ребенком, повлекших за собой угрозу собственному здоровью и жизни, а также здоровью и жизни других детей (о чем будет составлен акт с подписями руководителя группы, администрации лагеря, принимающей стороны, в крайних случаях, и государственных властей), ребенок будет безоговорочно депортирован из страны пребывания за счет родителей, без согласия последних и без какой-либо компенсации:
а) самовольный уход с территории лагеря;
б) купание в неурочное время;
в) необходимость возврата домой ребенка в связи с обострением хронического заболевания;
г) кражи;
д) нанесение физического ущерба другим лицам;
е) употребление спиртных напитков;
ж) курение в комнатах, туалетах и в местах для этого не предназначенных;
з) употребление наркотиков;
и) нанесение значительного материального ущерба другим лицам, в том числе Принимающей стороне;
к) нарушение правил пожарной безопасности;
л) за порчу и потерю казенного имущества дети выплачивают денежную компенсацию из собственных средств;
м) пользоваться дежурным телефоном с руководителем группы исключительно в экстренных случаях! Не допускать пространных длительных разговоров по номеру дежурного телефона, усложняя тем самым другим родителям связь с руководителем группы.
Дата ___________ Подпись___________________
