АКТ № ___

от «___» ____________ 20__ года

готовности к эксплуатации котельной в отопительном периоде 20__/20__ гг

Комиссия в составе:

Председатель комиссии _________________________________________________________

Ф. И.О. должность

Члены комиссии:

_____________________________________________________________________________

Ф. И.О. должность

_________________________________________________________________________________________

Ф. И.О. должность

__________________________________________________________________________________________

Ф. И.О. должность

___________________________________________________________________________________________

Ф. И.О. должность

Проверили состояние зданий, тепломеханического и энергетического оборудования котельной.

1. При проверке и осмотре установлено

1.1. Состав и техническая характеристика основного оборудования:

1.1.1. Общая установленная мощность котельной _____________________________ Гкал/ч

1.1.2. Количество, тип котлов, производительность, параметры _______________________

_____________________________________________________________________________

1.1.3. Вид топлива _____________________________________________________________

1.1.4. Температурный график ____________________________________________________

1.1.5. Присоединенная тепловая нагрузка ____________________________________ Гкал/ч

2. Организация эксплуатации котельной

2.1. Эксплуатация котельной осуществляется ______________________________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

наименование организации

Лицо, ответственное за исправное состояние и безопасную эксплуатацию _____________

_____________________________________________________________________________

должность Ф. И.О.

Прошел проверку знаний ПТЭ, ПТБ, ППБ, ПРП в ОЭЭ и инструкций «____»_____________ 20_ г. № записи в журнале ____________, назначен приказом ответственным за исправное состояние и безопасную эксплуатацию номер приказа________от «____»_____________ 20_____ г.

2.2. Укомплектованность персонала ____________________________________________________

2.3.Проверка знаний эксплуатационного персонала ПТЭ, ПТБ, ППБ, ПРП в ОЭЭ, инструкций _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2.4. Наличие оперативно-технической документации:

◊ оперативный журнал _________________________________________________________

◊ журнал технических освидетельствований ______________________________________

◊ журнал учета защитных средств ________________________________________________

◊ журналы инструктажей, проверки знаний и т. д. __________________________________

◊ утверждённые принципиальные схемы __________________________________________

◊ утверждённый температурный график инструкции по эксплуатации ________________

◊ должностные инструкции ____________________________________________________

◊ инструкции по охране труда ___________________________________________________

◊ инструкции по пожарной безопасности __________________________________________

◊укомплектованность средствами пожаротушения __________________________________

2.5. Паспорта на энергооборудование ____________________________________________

2.6. Акты на скрытые работы ___________________________________________________

2.7. Техническое состояние (соответствие правилам и нормам):_______________________

◊ котельное оборудование ______________________________________________________

◊ котельно-вспомогательное оборудование ________________________________________

◊ системы сбора и возврата конденсата ____________________________________________

◊ здания и сооружения кровля___________________________________________________

заполнение оконных и дверных проемов______________________

санитарное состояние служебных помещений котельной________

3. Заключение комиссии

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель комиссии:_______________________________________________________

Члены комиссии:______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________