Анализ и оценка деятельности медицинских организаций

ГБОУ ВПО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Методические рекомендации

по оформлению курсовых работ

для интернов, ординаторов

Екатеринбург 2013

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России)

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

УДК 614.2:378.147-322

Составители: , ,

Анализ и оценка деятельности медицинских организаций: Методические рекомендации по оформлению курсовых работ для интернов, ординаторов/ , , – Екатеринбург: 2013. – 17 С.

Утверждено на заседании кафедры, протокол от 01.01.2001 г.

Методические указания предназначены для выполнения курсовых работ по вопросам применения методов системного подхода и статистического анализа для оценки показателей деятельности поликлиники, дневного стационара, круглосуточного стационара больницы, женской консультации и родильного дома; представлены методики расчета и анализа основных показателей. Предназначены для интернов, ординаторов.

Специальность - «организация здравоохранения и общественное здоровье»

Ó Уральский государственный медицинский университет, 2013

СОДЕРЖАНИЕ

	стр.
1.Введение	4
2. Организация работы и анализ показателей деятельности поликлиники.	4
3. Анализ показателей деятельности дневного стационара	7
4. Организация работы стационара больницы. Анализ показателей деятельности стационара	8
5. Организация работы женской консультации и родильного дома. Анализ деятельности женской консультации и родильного дома.	12
6. Постановка и анализ проблем в деятельности медицинской организации.	15
7. Литература	17

1. Введение

Выполнение курсовой работы проводится с использованием заданий, сформированных на основе материалов годовых статистических отчетов городской (центральной районной) больницы:

1.Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30).

2.Сведения о деятельности стационара (форма № 14).

3.Сведения о деятельности дневных стационаров (форма № 14 ДС).

4.Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (форма ).

5.Сведения о прерывании беременности (форма № 13).

6.Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма №12).

2. Организация работы и анализ показателей

деятельности поликлиники

Знание статистических показателей, отражающих деятельность медицинских организаций и умение их анализировать необходимо для правильной оценки сложившейся ситуации и принятия управленческих решений по совершенствованию функционирования учреждений здравоохранения.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Знать: основные положения системного подхода к анализу проблем деятельности медицинской организации на основе оценки статистических показателей;

Уметь: рассчитывать и оценивать основные показатели медицинской деятельности поликлиники.

1 Оценка кадрового обеспечения больницы

По материалам годового отчета могут быть рассчитаны и проанализированы показатели кадрового обеспечения (см. форму № 30 стр.4, раздел 1). Рассчитайте показатели по предлагаемым формулам, представьте расчеты (в цифрах).

1.Обеспеченность врачами (на 10000 населения)=

= число занятых должностей (строка, графа 4 ) х 10000

численность всего населения

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравните со среднеобластными показателями, а также по району за прошлый год (см. приложения в учебном задании). При этом следует иметь в виду, что для большинства муниципальных образований эта величина часто будет ниже, чем в среднем по области, так как в крупных городах обеспеченность врачами выше. Поэтому более информативно сопоставление в динамике с прошлым годом.

2.Укомплектованность врачами (%) =

число занятых должностей (строка 1,графа 4) х 100%

= число штатных должностей (строка 1,графа 3)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравнить со среднеобластным и по учреждению за прошлый год. Следует принимать во внимание, что в современных экономических условиях главный врач ЛПУ имеет право сам формировать штатное расписание и укомплектовывать имеющиеся ставки (должности) с учетом реальных потребностей в пределах имеющегося фонда заработной платы. Нередко это сопровождается сокращением штатов, работой по совместительству, что допустимо, если не отражается на качестве оказания медицинской помощи.

В курсовой работе сформулируйте Вашу оценку кадрового обеспечения медицинской помощи по рассчитанным показателям.

Для более конкретного анализа кадровой ситуации медицинская организация предоставляет сведения о числе врачей и средних медработников, имеющих сертификаты, аттестационные категории, прошедших повышение квалификации за последние 5 лет, стажевые характеристики работников.

3. Анализ показателей деятельности поликлиники

Для анализа показателей деятельности поликлиники используйте отчетную форму №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» раздел ΙΙ.

1. Оценка объемов амбулаторно-поликлинической помощи

1.Среднее число посещений на 1 жителя =

= число врачебных посещений всего (стр.10, табл.1, графы 3+7)

численность всего населения

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравнить с прошлым годом, со среднеобластными показателями и с нормативом по Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению свердловской области (см приложение в Методических указаниях). Характеризует потребность, доступность амбулаторной помощи.

Для более подробной оценки объёмов амбулаторной помощи также могут быть учтены посещения к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный приём, кроме того рассчитаны показатели удельного веса посещений на дому, профилактических посещений, посещений сельскими и городскими жителями, выполнение плана посещений в соответствии с муниципальным заказом по Программе государственных гарантий.

2. Оценка показателей нагрузки персонала

2. Нагрузка на 1 врача в поликлинике (функция врачебной должности, ФВД) =

= число посещений врачей всего (табл.1, гр.3+7)

число занятых врачебных должностей в поликлинике (р.1, строка 1, гр.6)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравнить с прошлым годом, со среднеобластными показателями. (Кроме того, на практике сравнивается с плановой ФВД по конкретным специальностям).

3. Оценка показателей диспансеризации населения

3.Охват профилактическими осмотрами (стр.13, табл.4, строка 7) =

= всего осмотрено (гр.4) х 100%

подлежало осмотрам (гр.3)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: должен приближаться к 100%. Сравнить с прошлым годом и со среднеобластным. Если охват профосмотрами менее 85%, то работа должна быть признана неудовлетворительной.

4. Охват диспансерным наблюдением (см. форму №12 «Отчет о числе заболеваний …») =

состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года

(ф.№12, р.3, строка 1, гр.6) х 100%

зарегистрировано больных с данным заболеванием (р.3, строка1, гр.4)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравнить с прошлым годом, среднеобластным.

Показатели 3 и 4 отражают лишь организацию профосмотров и постановки на диспансерный учет, но не их результаты.

Оценка качества диспансерной работы проводится по другим критериям. Одним из них таких показателей является:

5.Доля диспансерных больных, получивших стационарное лечение (форма №30, стр.14, табл.5) =

= получили стационарное лечение из числа нуждавшихся

_____________(строка 12, гр.3+4+5) х 100%____________

нуждались в стационарном лечении (строка 11, гр.3+4+5)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: должен приближаться к 100%.

3. Анализ показателей деятельности дневного стационара:

Используйте отчетную форму №14 ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения».

1.Обеспеченность населения медицинской помощью дневного стационара (на 1000 населения) =

= число дней лечения выписанными больными дневного стационара

(стр. 3, раздел 2,строка 1, гр.10) х 1000

численность всего населения

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравнить с прошлым годом, с нормативом Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Свердловской области. Характеризует доступность медицинской помощи в дневном стационаре.

Предложенный в учебных целях набор показателей не является исчерпывающим для комплексной детальной оценки медицинской помощи в амбулаторных условиях. Ряд важных оценочных критериев, в частности, показатели качества и эффективности (результативности) медицинской помощи выходят за рамки информации, содержащейся в годовом отчете, и должны быть предусмотрены в специально разработанной модели оценки результатов деятельности поликлиники и учреждения в целом.

Полученные Вами результаты оформите в виде расчетов (в цифрах), а также в таблице 2.1.

Таблица 2.1.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ЦГБ города….. за ….год.

Показатель, единица измерения

Отчетный год

Прошлый год

Свердл. обл.

Норматив

Далее представьте текстовый анализ полученных результатов. Сравнение с данными по области и с прошлым годом рекомендуется проводить в показателях наглядности (на сколько % показатель отчетного года выше или ниже того, с которым сравниваем). На основании полученных результатов сделайте выводы по оценке объёмов и качества медицинской деятельности поликлиники и дневного стационара.

4. Организация работы стационара больницы. Анализ показателей деятельности стационара

Используйте исходные данные, представленные в:

- отчетной форме № 30, стр.16, раздел ΙΙΙ «Деятельность стационара»;

- форме №14 «Отчет о деятельности стационара».

1. Оценка обеспеченности населения стационарной помощью:

1. Обеспеченность больничными койками (на 10000 населения) =

число среднегодовых коек (ф.30, стр.16, р.ΙΙΙ, табл.1, гр.4, строка1) х10000

численность всего населения

Обеспеченность стационарной помощью (на 1000 населения) =

= Число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год

(ф.№14, стр.2, табл.1, строка 1, гр.5 + гр.9) х 1000

Численность всего населения

3. Частота (уровень) госпитализации (на 1000 жителей) =

= число лиц, выбывших из стационара (выписано+умерло)

(ф.30, стр.16, р. III, табл.1, гр.9+11,строка1) х 1000

численность всего населения

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ: сравнить с прошлым годом, со средними по области, с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Свердловской области (см. приложение к Методическим указаниям). Характеризуют потребность населения в госпитализации и доступность медицинской помощи в стационарных условиях.

2.Оценка показателей использования коечного фонда

(форма №30, стр.16, раздел ΙΙΙ, табл.1).

Эти показатели могут быть рассчитаны как в целом по стационару, так и по конкретным отделениям.

5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки)=

= число проведенных больными койко-дней (графа 12)

число среднегодовых коек (графа 4)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: в соответствии с нормативами в среднем занятость койки должна быть 330 дней в году, при этом терапевтические и хирургические койки должны работать в городе не менее 330-340 дней, в сельской местности 310-320 дней в году, акушерские койки - норматив 300-310 дней для города и 280-290 дней для сельских ЛПУ. Сравните свои результаты с этими нормативами, а также со среднеобластными данными и по району за прошлый год. Объясните возможные причины более низких и более высоких значений этого показателя.

7. Средняя длительность пребывания в стационаре

= число проведенных больными койко-дней (графа 12)

½ (поступивших+ выписанных + умерших, гр. 5+9+11)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравните с областными и по району за прошлый год. Объясните возможные причины увеличения и сокращения средних сроков лечения, их экономическую значимость для стационара.

8. Оборот койки =

= ½ (поступивших+ выписанных + умерших, гр. 5+9+11)

число среднегодовых коек (графа 4)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: сравните с областными и по району за прошлый год. Объясните, как связан оборот койки с показателями 5 и 6, его экономическую значимость для стационара.

8.Простой койки (среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего) =

число дней в году - среднее число дней занятости койки(см. пок-ль 5)

оборот койки (см. показатель 7)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ:

Простой койки может быть связан с затратами времени на ремонт, на санацию койки при смене больного и с другими причинами. Ориентировочные нормативы предусматривают расчетное время на смену больного в среднем 1 день по всем профилям коек, за исключением инфекционных для взрослых (2 дня) и детей (3 дня), акушерских (2 дня), гинекологических (0,5 дня), туберкулезных (2 дня). Среднее время простоя койки в связи с ремонтом вариирует от 2 до 12 дней.

3. Оценка показателей качества и результативности

медицинской помощи в условиях стационара

9.Больничная летальность.

Для расчета этого показателя по стационару в целом или по отделениям можно использовать форму № 30, стр.16, р. III, табл.1. Если же требуется определить летальность по отдельным нозологиям, то эти сведения имеются в форме № 14, табл.1.

БЛ = число умерших в стационаре (строка 1, графа 11) х 100%

число выбывших (выписанных+умерших) (строка 1, графа 9+11)

10.Структура умерших в стационаре =

число умерших в стационаре по определенному заболеванию (напр, б-ни с-мы кровообращения) (ф.14, стр.2,табл.1, графа 6, строка 10.0) х 100%

общее число умерших в стационаре (ф.14, табл.1, графа 6, строка 1)

Для практической работы рекомендуется определить удельный вес трех ведущих причин больничной летальности. Можно провести сравнение с ведущими причинами больничной летальности по среднеобластным данным, однако необходимо учитывать и специфику деятельности медицинской организации.

11.Послеоперационная летальность (форма № 14, стр. 7, табл.3) =

= число умерших оперированных (строка 1, графа 5) х 100%

число оперированных больных (после табл.3 шифр 4100-1)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ: Сравните с данными по области и по району за прошлый год.

Полученные результаты оформите в виде расчетов и в таблице 2.2.

Таблица 2.2.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ЦГБ города.. за.. г

Показатели, единица измерения

Отчетный год

Прошлый год

Свердл. обл.

Норматив

Представьте текстовый анализ и оценку полученных результатов. Сделайте выводы по оценке объёмов и качества медицинской деятельности стационара больницы.

5. Организация работы женской консультации и родильного дома. Анализ деятельности женской консультации и родильного дома.

Анализ проводится на основании материалов годовых отчетов, которые представлены в формах №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и ф. № 13. «Сведения о прерывании беременности».

В работе предлагается рассчитать некоторые из показателей, по которым оценивается деятельность родовспомогательной службы. Результаты сопоставляются со средними по области, с данными прошлого года и с имеющимися нормативами.

1. Оценка деятельности женской консультации:

1.Своевременность постановки на учет при беременности (ф.№32,табл.1) =

= поступило под наблюдение со сроком бер-ти до 12 нед (гр.3) х 100%

всего поступило под наблюдение консультации (графа 2)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: должен приближаться к 100%. Характеризует уровень медицинской культуры женщин, качество и эффективность санитарно-просветительной работы женской консультации.

2.Полнота обследования беременных терапевтом до 12 нед. беременности =

= из числа закончивших беременность осмотрены терапевтом до12 нед. бер-ти (под табл.1 шифр 2120_2) х 100%

число закончивших беременность (табл.1, гр.5+7)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: норматив 100%

3.Удельный вес беременных, страдающих экстрагенитальной патологией =

число беременных с экстрагенитальной патологией

(стр.2, шифр 2130, гр.4, строка 1) х 100%

число закончивших беременность родами (табл.1, гр.5)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ: характеризует работу по профилактике осложнений беременности и родов.

4. Соотношение родов и абортов =

= Число родов (табл.1., гр.5)

число абортов (табл.1, гр.7)

5. Частота абортов (ф.№13):

на 1000 женщин фертильного возраста =

= всего абортов (табл.1, гр.4) х 1000

число женщин фертильного возраста

6. Охват женщин гормональной контрацепцией =

= число женщин, использующих гормональную контрацепцию

(ф.30, стр.12, табл. 3, шифр 2610, строка 3 х 1000)

число женшин фертильного возраста

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ: характеризуют работу по профилактике абортов, следует оценивать в динамике и в сравнении с областными показателями.

2. Показатели медицинской деятельности родильного дома

Для анализа используется отчётная форма № 32.

7.Частота осложнений родов =

число осложненных родов

= (ф..№32, стр.3, разд.2, табл 2211 строка 21, гр.4) х 1000

общее число родов в стационаре (р.2, п.2210_1+3)

9. Частота недоношенности =

число родившихся недоношенными (живыми и мертвыми)

(стр.3, р.3, табл.2245, гр.12. строки 1+4) х 1000

общее число родившихся живыми и мертвыми (гр.3, строки 1+4)

9. Заболеваемость новорожденных =

= родилось больными и заболело (стр.5, табл.2260, строка1, гр.4)х1000

число родившихся живыми (табл.3, строка 1,гр. 3)

10. Ранняя неонатальная смертность в акушерском стационаре =

число умерших в возрасте 0-6 суток (стр.5, табл.2260, строка 1,гр. 8) х 1000

число родившихся живыми (табл.3, гр.3, строка 1)

11. Перинатальная смертность в акушерском стационаре =

= родилось мертвыми + умерло в возрасте 0-6 суток

(стр.5, табл.2260, гр.8+9)х1000

родилось живыми +мертвыми (табл.3, гр.3, строка 1+4)

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ: сравните со среднеобластными и по району за прошлый год. Результаты оформите в виде расчетов и в таблице 2.3.

Таблица 2.3.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

И РОДИЛЬНОГО ДОМА города……за ………………г.

Показатели, ед-ца измер.

Отчетный год

Прошлый год

Свердл. обл.

Норматив

Представьте в тексте анализ полученных результатов. Сделайте выводы по оценке объёмов и качества медицинской деятельности женской консультации и родильного дома.

6. Постановка и анализ проблем в деятельности

медицинских организаций

Основа постановки проблем здоровья населения и деятельности медицинских организаций заключается в том, чтобы определить имеются ли расхождения между фактическими и желаемыми показателями, либо в тенденциях их изменения.

Сначала следует сформулировать основную базовую проблему (неблагоприятный уровень здоровья населения, либо неудовлетворительный уровень оказания медицинской помощи), а затем детализировать (декомпозировать) ее до более частных проблем (проблемы первого, второго и др. уровней декомпозиции). Таким образом строится "дерево» проблем в виде пирамиды (верхушка пирамиды – базовая проблема). Например, декомпозиция 1-го уровня может выражаться в постановке проблем высокой смертности, заболеваемости, неудовлетворительным уровнем оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и др. Проблемы второго уровня будут ориентированы на более специфичные показатели. Изучение проблемы требует анализа факторов (управляемых и неуправляемых), влияющих на ее решение.

На основе такого исследования формулируются цели по решению выявленных проблем и может быть построено «дерево» целей: например, улучшение показателей здоровья населения в целом (генеральная, базовая цель), в том числе снижение уровня смертности, заболеваемости и т. д. (подцели). Таким образом, дерево целей «накладывается» на дерево проблем.

Далее разрабатываются более конкретные задачи и мероприятия, которые должны быть реализованы для достижения поставленной цели по решению существующей проблемы

Изобразите "дерево» проблем (либо «дерево» целей) на основе выводов по анализу состояния здоровья населения в изучаемом городе.

Принципы построения «дерева» проблем (целей):

а) чисто целевой – когда элементы дерева разбиваются на элементы той же природы, только более дробные, например, «цель – подцель первого уровня – подцель второго уровня и т. д.» или «мероприятия первого уровня – мероприятия второго уровня и т. д.». Иначе говоря, на всех уровнях такого «дерева» представлены элементы одного и того же типа, но сформулированные с разной степенью детализации. Объектами детализации (декомпозиции) в этом случае могут быть и цели, и проблемы, и мероприятия, и др.

б) принцип последовательной декомпозиции по схеме: «цели – мероприятия по достижению целей – пути реализации мероприятий – требуемые ресурсы».

При построении дерева целей по данному принципу в него на каждом уровне включаются элементы, последовательно детализирующие и конкретизирующие направление и содержание работ по достижению целей, представленных на высших уровнях (рис.2).

Рис.2. Дерево проблем (целей), задач и функций

0 – название генеральной проблемы (цели)

1,2,3…n – название частных проблем (целей)

1.1.,1.2, n1... – название подцелей, задач или мероприятий

Основные условия построения дерева целей:

1) соподчиненность элементов – т. е. элементы нижнего уровня подчиняются элементам более высокого уровня, вытекают из них и обеспечивают их реализацию;

2) сопоставимость – т. е. на каждом уровне дерева целей рассматриваются элементы, сопоставимые по своему масштабу и значимости и полученные в результате детализации по одному принципу;

3) полнота – т. е. дерево целей на каждом уровне включает без пропуска все необходимые элементы

Для того, чтобы иметь возможность оценивать степень продвижения в решении проблемы, следует определить критерии достижения цели - то есть основные показатели, характеристики, индикаторы, по которым можно судить о количестве, качестве и эффективности получаемых результатах.

На основе выявленных проблем и анализа влияющих факторов и причин, опираясь на имеющиеся теоретические знания, сформулируйте основные меры социального и организационно-медицинского характера, которые должны способствовать постепенному решению частных проблем и направить динамику развития ситуации в сторону улучшения показателей здоровья населения и совершенствования медицинской деятельности больницы.

7. Литература:

Основная:

1. Общественное здоровье и здравоохранение / , / Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 592 с.

Дополнительная:

2. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Под. ред. . М., 2010 г.

3. Статистика учреждений здравоохранения /, , / Учебное пособие – Ростов--на-Дону: Феникс, 20с.